Открыть меню

Артрит симптомы лечение диагностика

Подагрический артрит симптомы и лечение

Подагрический артрит
Подагрический артрит

Подагрический артрит

Подагра – это заболевание, которое имеет достаточно неприятные симптомы, но к счастью, легко лечится. Данное заболевание характеризуется тем, что в процессе его развития происходит солевое отложение в суставах. На самом деле, подагра является довольно-таки редким заболеваниям, но учитывая симптоматику, ее часто путают с более частыми болезнями, к примеру с артрозом.

Во-первых, стоит отметить, что подагрический артрит зачастую поражает те же участки человеческого тела, что и артроз, но все же чаще оно встречается у мужчин. Женщины подагрой страдают намного реже, у них возникают другие схожие заболевания.

Стоит отметить что изначально, подагрический артрит относился к категории мужских заболеваний, обусловлено это в первую очередь питанием, поскольку раньше мужчины ели больше мясных продуктов. На сегодняшний день, учитывая равноправие и одинаковое питание, подагра начала встречаться и у женщин.

Еще одной причиной возникновения подагрического артрита у женщин является прием отдельной группы лекарственных препаратов. Особенно это касается медикаментов, направленных на снижение артериального давления, поскольку они провоцируют повышение мочевой кислоты в организме. Из-за того, что мужские гормоны очень влияют на концентрацию мочевой кислоты, у них подагра не только встречается чаще, но и имеет более яркие симптомы.

Симптомы подагры у мужчин
Симптомы подагры у мужчин

Симптомы подагры у мужчин

Возникновение подагрического артрита

Существует несколько основных причин возникновения подагрического артрита:

  • наследственность;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Основной причиной зачастую является наследственная предрасположенность, но неправильное питание и алкоголь существенно усиливают вероятность образования подагры.

Причины возникновения подагры
Причины возникновения подагры

Причины возникновения подагры

То есть, даже если у человека родители болели подагрой, и он имеет предрасположенность к возникновению данного заболевания, ведя здоровый образ жизни, он может этого избежать. Учитывая это, можно с уверенностью сказать, что неправильное питание и алкоголизм являются провокаторами подагрического артрита.

Стоит помнить, что отдельная категория продуктов особенно остро влияет на развитие подагры, поэтому человек, имеющий предрасположенность к данному заболеванию, должен исключить из своего рациона или хотя бы минимизировать следующие продукты:

  • мясо и мясные блюда;
  • копчености;
  • соленую рыбу;
  • субпродукты;
  • бобовые культуры;
  • шоколад;
  • виноград.

Запрещенные при подагре продукты
Запрещенные при подагре продукты

Запрещенные при подагре продукты

Злоупотребление вышеуказанными продуктами может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови, именно вследствие этого может образоваться плохо растворимая соль, которая приводит к подагре.

Если превышается допустимая норма мочевой кислоты в составе крови, начинают образовываться солевые кристаллы, которые осаждаются на суставах. Несмотря на то, что соль очень негативно воздействует на суставы, на протяжении длительного периода могут отсутствовать симптомы заболевания. Но они могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • сильная физическая нагрузка;
  • недоедание или переедание;
  • стресс;
  • сильное алкогольное опьянение и не только.

Если симптоматика подагрического артрита становится ярко выраженной – это означает, что заболевание перешло в острую стадию.

Острая стадия подагры
Острая стадия подагры

Острая стадия подагры

Какие симптомы сопровождают подагрический артрит

На начальных стадиях развития подагрического артрита симптомы могут иметь краткосрочное проявление, то есть приступы наступают зачастую в ночное время суток, и быстро проходят, поэтому больной может не заметить их. Это приводит к тому, что пораженный сустав воспаляется, как уже было указано, подагра чаще всего поражает пальцы ног.

Палец пораженный подагрой
Палец пораженный подагрой

Палец пораженный подагрой

Но встречаются случаи, когда подагрический артрит поражает суставы пальцев на руках, коленные, локтевые и даже голеностопные суставы. Крайне редко встречаются случаи поражения пяточных сухожилий и лучезапястных суставов, но все же бывает и такое.

Самым ярким симптомом подагры является сильная острая боль, которая возникает, когда заболевание уже начало прогрессировать в суставе. Помимо этого могут появляться видимые изменения в суставе, а именно:

  • набухание;
  • изменение цвета кожи на ярко-красный или багряный;
  • местное повышение температуры.

То есть все симптомы данного заболевания очень выражены, поэтому не заметить их невозможно, а особенно если учитывать сильную боль. Зачастую яркие симптомы наблюдаются на протяжении 3-4 дней, после чего они притупляются, и больной чувствует себя как прежде. Но это не означает, что болезнь прошла, поскольку через некоторое время симптомы могут повторяться и еще больше усиливаться.

Более того, стоит отметить, что в период прогрессирования заболевания, приступы наступают с определенным интервалом и чем дольше их игнорировать, тем чаще они будут возникать. Естественно, что со временем интервалы между приступами сокращаются настолько, что боль преследует больного постоянно.

На этой стадии заболевание приобретает хронический характер, то есть происходят непоправимые изменения в суставе, а именно хрящ может попросту разрушиться. В свою очередь, разрушение суставного хряща воздействует и на прилегающие ткани, поскольку соль, накопленная в суставе, распространяется в них.

Солевые кристаллы очень опасны для организма человека, поскольку они могут собираться даже в подкожной зоне, при этом образовываются затвердения, которые могут болеть. Такие скопления соли называют тофусами, они могут наблюдаться в области ушных раковин, а также в районе суставов.

Конечно, зачастую тофусы проходят сами собой, поскольку ткань прорывается и содержимое выходит наружу, но не стоит недооценивать опасность такого явления.

Еще одной главной опасностью подагрического артрита является вероятность возникновения мочекаменной болезни. Происходит это из-за того, что солевые отложения могут накапливаться в почках. Помимо этого стоит отметить, что женская подагра симптомов немного мягче, чем мужская.

То есть у женщин боль может быть нерезкой и рассеянной, и распознать заболевание можно только, обратившись за помощью к специалисту.

Диагностика подагрического артрита

 Подагрический артрит симптомы и лечение знать очень важно каждому человеку, поскольку никто не застрахован от данного заболевания. Но как бы там ни было, точный диагноз могут определить только квалифицированные врачи, они же и назначают необходимое лечение. Зачастую для диагностики подагры необходимо сделать рентгеновский снимок и биохимический анализ крови.

Диагностика подагры
Диагностика подагры

Диагностика подагры

Это необходимо не только для выявления заболевания, но и для определения его стадии. Рентгеновский снимок поможет специалисту определиться, где именно располагается скопление солей, а анализ крови покажет, насколько увеличено содержание мочевой кислоты. Учитывая тот факт, что уровень мочевой кислоты может изменяться в периоды приступов, для более точного диагноза рекомендуется выполнить биохимический анализ крови несколько раз в разные периоды.

Методика лечения подагрического артрита

Лечение подагрического артрита состоит из двух ступеней:

  • диета;
  • прием лекарственных препаратов.

Очень важно проводить лечение под присмотром врача, поскольку он наблюдает за процессом выздоровления и корректирует лечение. Что касается диеты, то больной в первую очередь должен исключить из своего рациона любые мясные блюда, в том числе и супы, животные субпродукты, к примеру, печень, легкие, почки и так далее.

Рыба в любом виде также противопоказана при подагре, особенно это касается сардин, скумбрии и селедки. Ну и, конечно же, не стоит забывать о спиртном, больному категорически нельзя употреблять спиртные напитки вне зависимости от крепости и количества. Также ограничить прием отдельных сортов грибов, а именно шампиньонов и белых, бобовых культур, какао и кофе, определенных овощей и шоколада.

Учитывая все это, можно сказать, что больной подагрическим артритом может употреблять в пищу крупы, мучные изделия, молочные продукты, сыры, сладости, кроме шоколада, масло, фрукты и овощи, которых нет в списке противопоказаний. Помимо этого стоит употреблять много воды, рекомендуется пить не менее 2 литров в день. Очень полезны при подагре травяные отвары из шиповника, клюквы, липы, мяты и так далее.

Что касается приема лекарственных препаратов, то при подагре приписывают нестероидные препараты противовоспалительного воздействия. Но опять же, принимать их нужно строго по назначению врача и строго соблюдать инструкцию. Помимо этого, очень эффективными считаются водяные компрессы и примочки, которые необходимо накладывать на больной сустав.

Видео — Подагрический артрит симптомы и лечение

med-shkola.ru

Причины, симптомы, диагностика и лечение артрита

Актуальность проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов
лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 – I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 – М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 – М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 – М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 – М 07.

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия


Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей



Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита






— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит



Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей



Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти





— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)




— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз





Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение





— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ






— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава



— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%








— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией






Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

  1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
  3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
  4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
  5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
  6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
  7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
  8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
  9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
    • кинезитерапия (терапия движениями);
    • массаж мышц;
    • бальнеотерапия;
    • фонофорез;
    • лечение лазером;
    • грязи и парафиновые аппликации.
    1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

  1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
  2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
  3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
  4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
  5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
  6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

SpinaZdorov.ru

Артрит у детей

Артрит у детей
Артрит у детей Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Артрит у детей


Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Классификация артрита у детей

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины артрита у детей

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др.

Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика артрита у детей

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог, детский нефролог, детский кардиолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту.

Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

krasotaimedicina.ru

Как развивается туберкулезный артрит?

Туберкулезный артрит — это заболевание, развивающееся на фоне поражения костей и суставов туберкулезной инфекцией. Бактерии распространяются из первичного очага, располагающегося в легких, через систему лимфатических каналов и кровеносных сосудов. Туберкулезный артрит является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Это заболевание всегда протекает наиболее тяжело, так как бактерии во время своей жизнедеятельности вырабатывают значительное количество токсинов, что приводит к полному уничтожению сустава.

В большинстве случаев при туберкулезном артрите наблюдается поражение крупных суставов, но в редких случаях могут быть повреждены и мелкие суставы, расположенные в пальцах рук и ног. Стоит сразу сказать, что артрит является крайне опасным заболеванием, так как более чем в 30% случаев приводит к появлению инвалидности. В действительности только вовремя проведенная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от симптомов болезни и вернуть подвижность поврежденным суставам. Однако как показывает практика, всего в 15% случаев люди обращаются за лечением на ранних этапах развития заболевания, в то время как в большинстве случаев начало лечения припадает на период, когда наблюдаются серьезные изменения в строении сустава и имеет место сильнейшее поражение тканей.

Основные формы туберкулезного артрита

 формы туберкулезного артрита
 формы туберкулезного артрита

Существует несколько наиболее распространенных форм поражения суставов туберкулезом, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики развития и определенные отличные симптомы проявления заболевания.

  1. Туберкулезный остеоартрит. Это наиболее распространенная форма туберкулезного артрита, которая формируется при наличии первичного поражения костной ткани туберкулезной инфекцией. Как правило, бактерии туберкулеза оседают в эпифизарной части кости, это приводит к тому, что болезнь может иметь два варианта дальнейшего развития. Первый вариант предполагает перемещение туберкулеза в кость, при котором гнойник вскрывается, и в костной ткани образуется полость. При втором варианте развития туберкулезная гранулема вскрывается в полость сустава, что приводит к полному поражению бактериями всех тканей с внутренней части сустава. В этом случае течение болезни приводит к образованию большого количества фунгозных масс. Далее наступает творожистый распад и наблюдается появление гнойников и свищей, заполненных гноем. При таком варианте течения болезни наблюдаются стойкие деформации сустава.Туберкулезный остеоартрит можно считать едва ли не самой тяжелой формой этого заболевания, так как в процессе жизнедеятельности бактерий сустав разрушается почти полностью, а дальнейшее лечение приводит лишь к тому, что бактерии устраняются, а отдельные элементы сустава в процессе заживления сращиваются между собой. Таким образом, сустав полностью утрачивает двигательную способность, что приводит к тяжелым формам инвалидности и полному обездвиживанию больного.
  2. Фунгозный артрит. Эта форма туберкулезного артрита характеризуется поражением бактериями синовиальной оболочки, имеющейся в суставе. При развитии воспалительного процесса в области синовиальной оболочки также наблюдается скопление большого количества экссудата и появление выпота. При таком варианте течения болезни отмечаются серьезные болевые ощущения, наблюдается появление опухолей и отеков, увеличение сустава в размерах и деформации его строения. Эти симптомы видны даже невооруженным взглядом.поражение бактериями синовиальной оболочки
    поражение бактериями синовиальной оболочкиФунгозный артрит характеризуется существенным снижением двигательной способности сустава как защитной реакции для предотвращения разрушения его элементов вследствие перегрузки. При правильном и своевременном лечении выпот может рассосаться, а сустав приобрести свою первоначальную форму, полностью вернув свою функциональную способность. При условии, что длительное время больной не получал должного лечения, в суставе на месте выпота формируется белая опухоль с плотными краями. Эта опухоль в медицинской терминологии называется фингузом, отчего и получила название эта форма туберкулезного артрита.

    Формирование белой опухоли — это достаточно сложный и длительный процесс, который сопровождается серьезным разрушением сустава и образованием туберкулезных бугорков, скоплением большого количества таких веществ, как фибрин. Воспалительный процесс в данном случае может иметь затяжной характер и потребует очень длительного лечения. В зависимости от степени поражения сустава полностью вернуть первоначальный его вид не всегда представляется возможным даже при применении самых современных медицинских средств и методик реабилитации.

  3. Туберкулезный полиартериит Понсе.В отличие от предыдущих видов туберкулезного артрита, при полиартериите Понсе не наблюдается поражения суставов бактериями. Для этой формы наиболее характерно скрытое течение болезни. Механизм развития этого вида туберкулезного артрита не предполагает распространения бактерий туберкулеза с первичного очага и дальнейшего поражения ими тканей сустава. В данном случае проблема заключается в токсинах, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности бактерий.

    Все дело в том, что токсины, которые появляются в больших количествах как продукт жизнедеятельности бактерий и распада собственных тканей организма, приводят к серьезной сенсибилизации организма. Сенсибилизация — это процесс, при котором наблюдается сильная аллергическая реакция. Именно аутоиммунная составляющая приводит к поражению синовиальной оболочки сустава. Эта форма может протекать на протяжении длительного времени и быть крайне устойчивой. В сравнении с другими формами туберкулезного артрита, при таком развитии болезни не наблюдается структурных изменений в строении сустава. Стоит сказать, что для этой формы нехарактерно воспаление в крупных суставах. Наиболее часто наблюдается поражение суставов пальцев, характеризующееся легким покраснением и припухлостью. Эта форма, как привило, наблюдается на фоне явной симптоматики, имеющейся в первоначальном очаге поражения, то есть в легких.

Разновидности туберкулезного артрита по месту локализации

По месту локализации воспалительного процесса из-за поражения туберкулезной инфекцией суставов выделяются 3 основные разновидности туберкулезного артрита.

  1.  Гонит. Туберкулез в данном случае поражает коленные суставы.
  2.  Спондилит. При этом варианте развития туберкулезного артрита наблюдается поражение межпозвоночных дисков.
  3.  Костит. При этом варианте туберкулезного артрита наблюдается поражение тазобедренного сустава.

туберкулезный спондилит
туберкулезный спондилит

Стоит сразу отметить, что от места локализации поврежденного сустава зависит, насколько серьезными будут последствия артрита. Считается, что наибольшую опасность представляет поражение тазобедренного сустава, так как его разрушение наступает очень быстро, ведь при ходьбе или сидении на этот сустав приходится вес всего тела, что лишь усугубляет течение болезни. Больной проходит 4 стадии болезни, в том числе активную фазу, потерю активности, стадию затихания и излечения. Точно спрогнозировать, каков будет вред от болезни, можно уже на активной фазе течения туберкулезного артрита.

Симптомы разных фаз туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит долгое время может не проявляться какими-либо симптомами, особенно если сравнивать со скоростью поражения туберкулезом других органов, в частности, мягких тканей легких. Симптомы появляются постепенно. Можно выделить три фазы развития туберкулезного артрита, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

  1.  Предартритная фаза. В этот период больные не отмечают систематических проявлений разрушения суставов. Время от времени появляются болевые ощущения, но чаще больные отмечают неопределенное давление в суставе. Кроме того, в этот период наблюдается легкая отечность и припухлость суставов. В редких случаях могут наблюдаться признаки легкой интоксикации.
  2.  Артрическая фаза. В этой фазе появляются явные симптомы разрушения сустава. Наиболее характерно для этого периода появление припухлости и покраснения в области сустава, сильные боли, изменение походки, хромота и другие симптомы, позволяющие судить об активности разрушения сустава. Кроме того, симптомы, которые наблюдаются при туберкулезном артрите, становятся причиной снижения двигательной активности, приводящей к сильной атрофии мышц.
  3.  Постартрическая фаза. При отсутствии правильного лечения артрит трансформируется во вторичный деформирующий остеоартроз. Эта фаза является наиболее опасной, так как приводит к необратимым изменениям в строении сустава. При этом нарушается функциональная подвижность сустава, что приводит больного к инвалидности.

В особо сложных случаях туберкулезного артрита может подключаться симптоматика со стороны глаз, почек, лимфоузлов, легких и других органов. Разнообразие симптоматики зависит от типа аутоиммунной реакции и скорости поражения внутренних органов туберкулезной полочкой.

Диагностика туберкулезного артрита

 Проверка реакции Манту как диагностика туберкулезного артрита
 Проверка реакции Манту как диагностика туберкулезного артрита

Внешние симптомы развития болезни далеко не всегда могут считаться достаточно информативными для постановки диагноза. Во-первых, необходимо выяснить, имеет ли место заражение человека туберкулезом, причем в данном случае важно, болел ли человек ранее и имеет ли очаги туберкулеза в органах в момент проведения анализов. Во-вторых, собирается анамнез для определения, имеются ли предрасполагающие факторы для заражения туберкулезом через контакт с зараженным человеком или через бытовые условия. Кроме того, необходимо проведение ряда специфических медицинских исследований для точной постановки диагноза и определения степени поражения суставов.

  1.  Проверка реакции Манту и Пирке. Данные пробы во многом напоминают прививки. Под кожу вводится специальный препарат, который при наличии маркеров присутствия туберкулезной инфекции дает реакцию на коже. Симптомы реакции на коже проявляются почти в 100% случаев развития туберкулезного артрита.
  2.  Общий анализ крови. Наиболее характерно для туберкулезного артрита ускорение СОЭ и анемия, но в редких случаях этих явлений может и не наблюдаться.
  3.  Посев мочи. Этот анализ позволяет выявить питательную среду, характерную для туберкулезной инфекции.
  4.  Рентген грудного отдела. Это исследование лучше, чем имеющиеся симптомы, позволяет определить первичный очаг поражения туберкулезной инфекцией.
  5.  Бактериологическое исследование мокроты.
  6.  Биопсия синовиальной оболочки поврежденного туберкулезом сустава. При проведении биопсии специальными инструментами берется небольшой кусочек поврежденной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
  7.  Рентген суставов. На рентгене отчетливо видны симптомы и характерные признаки разрушения сустава, обеднения костной ткани, дефекты в костях и другие повреждения и отклонения.
  8.  Пункция выпота.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может быть назначено дополнительное исследование УЗИ и бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей, если таковые имеются.

Методы лечения туберкулезного артрита

методы лечения артрита
методы лечения артрита

Для достижения положительного результата и восстановления функции сустава необходим комплексный подход в лечении под наблюдением физиотерапевта и ревматолога. Лечение во многом зависит от того, какие симптомы присутствуют у больного и какая разновидность туберкулезного артрита присутствует в отдельном взятом случае. Лучше всего поддается лечению артрит Понсе. Этот вид артрита наблюдается на фоне сенсибилизации и аутоиммунной реакции, поэтому для устранения заболевания сустава необходимо проведение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии. Все изменения, произошедшие в суставе, обратимы, поэтому уже через короткое время лечения медикаментозными средствами и физиотерапией симптомы болезни полностью исчезают.

С другими видами туберкулезного артрита дело обстоит куда серьезнее. Начальная стадия лечения обязательно должна проводиться под наблюдением в стационаре, где проводится противотуберкулезная терапия для устранения возбудителя артрита из организма. Как правило, используется четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия. При наличии сильного воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, проводится дренаж выпота. В запущенных случаях могут назначаться операции для удаления поврежденных участков тканей. Далее, в дело вступает физиотерапевт для назначения физических упражнений и других процедур для восстановления функции сустава.

Последствия туберкулезного артрита

При позднем диагностировании заболевания или проведении неполного лечения лишь в 50 % случаев наблюдается полное восстановление сустава. Основным негативным последствием течения туберкулезного артрита является именно полная или частичная потеря двигательной способности сустава.

В некоторых случаях, даже когда болезнь была распознана вовремя, у людей наблюдается полное разрушение сустава, которое приводит к полной неподвижности больного, так как малейшее движении пораженной конечности вызывает сильнейшие боли. В этих случаях единственным способом восстановить здоровье, хотя бы частично, является проведение операции по модуляции или протезированию сустава, но даже такие варианты не всегда могут быть успешными.

artrozmed.ru

Как определить и вылечить реактивный артрит

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

реактивный артрит
реактивный артрит

Основные понятия

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Реактивный артрит Рабочая классификация
По этиологии 1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические.
Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.


Течение 1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев.
4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).


По степени активности 1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая.
4. Ремиссия.


Развитие функциональной недостаточности (ФНС) 1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Причины артрита Типичное поражение суставов
Дизентерия Симптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита
Иерсиниоз Крупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости
Язвенный колит Плечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит,
спондилоартрит


Болезнь Крона Плечевые, локтевые, сакроилеит,
спондилоартрит


Гонококковый Моноартрит нижних конечностей
Болезнь Рейтера Коленные, плюснефаланговые, сакроилеит
спондилоартрит


Туберкулез Тазобедренные, коленные, позвоночник
Бруцеллез Лучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные

Симптомы

  1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
  2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
  3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
  4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
  5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
  6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
  7. Сочетанные поражения других органов:
  • аортит (воспаление стенки аорты);
  • миокардит;
  • недостаточность митрального клапана;
  • миозит – поражение скелетных мышц;
  • полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
  • увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

  1. Инструментальные:
  • рентгенография сустава;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • артроскопия.
  1. Лабораторные:
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Методы диагностики Изменения при РеА
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%.
Инструментальные
Рентгенография сустава Эрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит
УЗД сустава Истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей
Синовиальная жидкость Низкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Признаки Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит) Ревматоидный артрит Системная склеродермия Псориатический артрит Системная красная волчанка
Пол Преимущественно мужчины 80% женщины Мужчины и женщины с одинаковой частотой 90% женщины
Возраст 18-30 лет 10-55 лет 30-50 лет 20-45 лет 30-40 лет
Начало Острое Острое, подострое, хроническое Постепенное Подострое
Предшествующие факторы Симптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травма Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс Нервное перенапряжение Вирусная инфекция, инсоляция
Течение Рецидивирующее Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Медленное прогрессирование
Симметричное поражение суставов Не характерно Часто У 28% больных Редко
Частая локализация Коленные суставы Межфаланговые проксимальные, лучезапястные суставы Межфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фаланги Дистальные межфаланговые суставы Преимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Не наблюдается Не наблюдается
Симптомы поражения кожи и слизистых Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочки Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей
Поражение позвоночника Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Не характерно Нет закономерности, чаще поясничный отдел Нет закономерности
Симптомы поражения других органов Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, легкие Легкие, сердце, пищевод, почки Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

ЗаболеваниеОсобенности поражения суставовЛабораторные показателиРентгенологические особенности

Реактивный артрит Наиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность поражения Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита Остеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит
Псориатический артрит Поражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественно Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплемента Субхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты
Ревматоидный артрит Скованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистей СОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ) Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз
Ревматический артрит Симптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения.
Симптомы одновременного поражения сердца и суставов.
Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема



Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ. Нет изменений, нет суставной инвалидизации
Системная склеродермия Деформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность поражения Анемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБ Субхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз

Лечение

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

  • медикаментозное лечение;
  • функциональное лечение;
  • лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

  1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
  2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
  3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
  4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
  5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

реактивный псориатический артрит
реактивный псориатический артрит

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компрессов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Препараты Болезнь Рейтера Постиммунизационная артропатия Постдизентерийная артропатия Псевдотуберкулезный артрит
Доксициклин 0.3 г 3 р/д 0.3 г 3 р/д
Азитромицин 1 г в 1 день, затем по 0.5 г 1 г в 1 день, затем по 0.5 г
Ципрофлоксацин 1.5 г 2 р/д 1.5 г 2 р/д
Амикацин 1 г/сут
Диклофенак 150 мг/сут 2-3 мг/кг/день 150 мг/сут
Мелоксикам 15 мг/сут 0,3-0,5 мг/кг 1 р/д 15 мг/сут
Левомицетин 2 г/д
Целекоксиб 200мг 1-2 р/сут
Ибупрофен 200 мг 2-3 р/д 35-40 мг/кг в 2-4 приема 200 мг 2-3 р/д
Преднизолон 20-40 мг/сут 20-40 мг/сут
Депо-Медрол 0.1-40 мг в/сут 0.1-40 мг в/сут
Дипроспан 2 мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели 2мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели
Сульфасалазин Макс. 2-3 г/сут 30-40 мг/кг 0.5-1.5 г/сут
Флогэнзим 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д
Вобэнзим 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Источники:

  1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
  2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
  3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

SpinaZdorov.ru

Артрит представляет собой группу суставных заболеваний, которые развиваются в результате нарушения питания сустава или имеют инфекционное происхождение. Артрит может быть одним из проявлением какого-либо заболевания или самостоятельной болезнью. Заболевание одного сустава называется моноартритом, нескольких суставов — полиартритом.

Артрит бывает подострый, острый, хронический, выпотный (кровянистый, серозный, гнойный), сухой. По виду происхождения артрит бывает инфекционным, травматическим, дистрофическим, встречаются и редкие формы поражения суставов. К наиболее распространенным инфекционным заболеваниям суставов относятся: ревматический полиартрит, артрит, связанный с наличием в организме определенной инфекции: сифилитический, септический, туберкулезный, дизентерийный, бруцеллезный, гонорейный.

Встречаются и другие виды артрита, каждый из которых имеет свои особенности. В общем случае существует около 100 разнообразных форм заболеваний суставов и патологических процессов.

Артрит тазобедренного сустава

Причины

Причины возникновения артрита довольно разнообразны. К факторам риска данного заболевания можно отнести следующие данные: женский пол, избыточный вес, курение, наследственная патология суставов, травмы суставов, инфекции, аллергические заболевания, курение, плохая экология, малоподвижный образ жизни, спортивные и профессиональные нагрузки на суставы, нарушения в иммунной системе, неправильное питание, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы. Если регулярно осуществляется нагрузка в течение многих лет на одни и те же суставы, то появляется профессиональный артрит. Зачастую заболевание начинается и после психической травмы.

Руки, поврежденные артритом

Признаки

Признаки артрита это: покраснение, боли, деформация, припухания, нарушение функций суставов. При этом может повышаться температура кожных покровов над суставами, и наблюдается общее повышение температуры тела. Артрит может быть разных форм, поэтому симптомы встречаются в смешанных сочетаниях.

Суставы состоят из суставной капсулы, суставных поверхностей костей, которые покрыты хрящами, а также суставной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Воспаление обычно появляется во внутренней оболочке сустава (синовиальной), его развитие идет под воздействием разных факторов. Это может быть опухоль, травма, инфекция.

Кроме того патологический процесс может распространиться и на другие части: на эпифизы костей, капсулу сустава, хрящи, околосуставные ткани (сумки, связки, сухожилия). На патологические изменения в костных элементах суставов может возникнуть ответная реакция организма в виде вторичного воспаления.

Симптомы

Симптомы артрита следующие: сустав опухает, теряя свою подвижность, становится горячим, кожа над суставом становится красной, появляется общая слабость, лихорадка, скованность в позвоночнике или суставах с утра. При хроническом воспалении сустава возникают деформации сустава и разрушения хряща, при этом появляются боли при движении, поднятии тяжестей, неестественный хруст суставов при нагрузке.

Диагностика

Диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз в силах только опытный ревматолог после проведения тщательного обследования пациента.

В последние годы для более точной диагностики артритов различной этиологии применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа.

Но основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, но по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и в дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию.

Лечение

Основой успеха в лечение артритов является комплексное, оперативное и самое главное своевременное лечение пациента. Чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем меньше риск инвалидности. Для того, чтобы лечение оказалось правильным, необходимо определить вид и причину развития артрита. Это заболевание требует индивидуального подхода.

Комплексное лечение болезни должно включать:

  • Противовоспалительное лечение артрита. При острых формах очень важно снять воспалительные процессы в суставах. Поэтому врач должен назначить специальные противовоспалительные мази, которые к тому же уменьшают боль.
  • В случае с инфекционным артритом лечащий врач должен назначить применение антибиотиков.
  • Важнейшим этапом в лечении артрита, является регенерация хрящевой ткани или по крайней мере остановка процессов ее дальнейшего разрушения.
  • В отдельных случаях, возможно назначение массажа, прогревания, грязелечения и ультразвука. Однако, данные методы лечения сугубо индивидуальны и зависят от конкретного типа артрита.
  • Во время ремиссии очень полезна лечебная физкультура. Лечащий врач назначает гимнастику, заключающуюся в упражнениях, которые выполняются в бассейне или в положении лежа. Следует помнить, что ни одно из выполняемых упражнение не должно вызывать ощущения дискомфорта и тем более боли.
  • Параллельно с вышеперечисленными методами, при лечении артрита, рекомендуется соблюдение определенной диеты. Пища, богатая витамином «Е» и антиоксидантами, которые содержаться во фруктах, овощах, семенах подсолнечника, тыкве, грецких орехах и рыбе, способна приостановить развитие артрита.
  • В случаях, когда артрит находится на запущенной стадии, к сожалению, не обойтись без операционного вмешательства, которое обычно заключается в протезировании пораженных конечностей или суставов. Однако, до хирургического вмешательства дело доходит редко и является крайней мерой.

Профилактика

Самой лучшей профилактикой развития артрита является забота о собственном здоровье: регулярные занятия физкультурой, контроль веса, избегание травм и стрессов. Кроме того, существенно снижает вероятность заболевания артритом отказ от потребления алкогольных напитков и контроль уровня содержания в организме мочевой кислоты.

xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Содержание статьи:

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностикаРейтинг статьи: 4.50/5 (Голосов: 2)

  1. Профилактика

Печальная статистика гласит, что симптомы ревматоидного артрита чаще всего наблюдаются у представительниц прекрасной половины человечества, в связи с чем причину данного недуга специалисты пытаются искать во влиянии на организм женских половых гормонов.

Чаще всего это коварное заболевание поражает пациентов активного работоспособного возраста, отличаясь при этом неуклонным прогрессирующим течением. Бороться с болезнью нужно не от случая к случаю, когда возникают обострения, а постоянно, так как даже временный отказ от лечения ревматоидный артрит никогда и никому не прощает.

История болезни

“Rheuma” в переводе с греческого обозначает “поток”. Существует множество версий по этому поводу.То ли древние предполагали, что недуг развивается от истечения

Ревматоидным артритом большей частью страдает женское население планеты

нехорошей слизи, накапливающейся в головном мозге, то ли это было связано с характером болей, возникающих при приступах, то ли речь шла о потоке неприятностей, обрушивающихся на пациента и буквально выбивающего его из колеи вследствие заболевания… С течением времени стало понятно, что ничто и никуда при развитии ревматоидного артрита не течет, однако, название осталось. Этот тяжелый недуг поражает самые сохранные ткани человеческого организма – кости. При археологических раскопках древних поселений на останках скелетов археологи находили характерные для ревматоидного артрита изменения. Ревматоидный артрит – это болезнь, имеющая множество названий: деформирующий артрит, обезображивающий артрит, хронический инфекционный ревматизм, первичный хронический прогрессирующий полиартрит и пр. Однако прижилось именно это название.

Термин “ ревматоидный артрит” был предложен в 1858 году А. Б. Гарро, хотя описание этой болезни было дано ещё в 1800 году Августином Якобом Ландре Бове, однако он считал его разновидностью подагры, а в 1892 году А. Б. Гарро сделал четкое разграничение между этими патологиями.

Вместе с тем термины “ ревматолог” и “ревматология” появились не так давно (только в пятидесятых годах прошлого столетия). Они были употреблены Холландером в его учебнике по артритам.

Симптомы заболевания

  1. Классический ревматоидный артрит практически невозможно спутать с другими патологиями. Как правило, болезнь начинается с поражения указательного и среднего пальца руки. При этом развивается воспаление и формируется припухлость на пястно-фаланговых суставах (находящихся у основания пальцев). Параллельно начинает воспаляться и припухать лучезапястный сустав.
  2. Характерным симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов на другой руке. При этом болевой синдром может мучить пациента длительное время (от нескольких месяцев до года).
  3. Суставные боли развиваются под утро и продолжаются до полудня, после чего начинают идти на спад. Приступы возобновляются снова перед рассветом.

    Примечание: После разминки суставов или активных движений боли снижаются (это отличает ревматоидный артрит от артроза).

  4. Параллельно с воспалением кистей практически всегда поражаются мелкие суставы стоп, расположенные у основания пальцев. При этом развиваются характерные боли под подушечками пальцев при нажатии. Следует отметить, что суставы на ногах также воспаляются симметрично.
  5. Через некоторое время начинают воспаляться крупные суставы (голеностопные, коленные, плечевые и локтевые).

    Примечание: иногда отмечаются разновидности ревматоидного артрита, при котором вначале поражаются крупные суставы, а затем к ним присоединяются более мелкие.

  6. Первые признаки ревматоидного артрита – это симптом утренней скованности и формирование ревматоидных узелков. Пациенты жалуются, что по утрам возникает чувство скованности, как будто на тело надет тугой корсет, а на руки – плотные перчатки. Ревматоидные узелки, как правило, формируются на участке, расположенном чуть ниже локтевого изгиба, а также они могут возникать на стопах и кистях.

    Примечание: в разрезе ревматоидный узел представлен скоплением иммунных клеток, окружающих участок омертвевшей ткани. Как правило, они не причиняют пациенту никакого беспокойства, могут уменьшаться в размерах, исчезать и появляться вновь.

  7. Пациенты жалуются на слабость, ухудшение сна и аппетита. Очень часто отмечается значительная потеря веса. Наблюдается повышение температуры до 38 градусов.
  8. Для развернутой стадии заболевания характерна стойкая деформация кистей и пальцев рук. Такое состояние сопровождается ульнарной девиацией (фиксация кисти и пальцев в неправильном положении), подвижность суставов резко снижается. В том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночные сочленения, развиваются сильные боли в шее и затылочной области.

    Предупреждение! Прогревание, массаж и мануальная терапия в этом случае категорически противопоказаны, так как они зачастую приводят к обострениям.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является прогрессирующим хроническим заболеванием неизвестной этиологии, в связи с чем, его диагностика очень затруднена. Для того чтобы установить правильный диагноз, в обязательном порядке пациенту назначается рентгенологическое обследование кистей и стоп, а также сдается кровь из вены на ремокомплекс и общеклинический анализ крови.

На рентгеновском снимке в развернутой фазе ревматоидного артрита в лучезапястных суставах значительно уменьшается расстояние, и стираются границы между мелкими запястными костями. Вместе с тем, в пальцах появляются узуры (так называемые эрозии косточек).

Следует отметить, что это один из наиболее характерных признаков данной патологии. В очень тяжелых случаях на снимке отмечается сращение костей (анкилоз). В этом случае пораженные суставы полностью обездвиживаются.

В процессе исследования клинического анализа крови отмечается повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 20 – 25 мм в час. При обострении СОЭ повышается до 40 мм и выше.

Примечание: скорость оседания эритроцитов не является основным диагностическим показателем, так как она может повышаться и при других длительных патологических состояниях.

В крови из вены отмечается повышение серомукоида, иммуноглобулинов, фибриногена и С-реактивного белка. Следует отметить, что это неспецифические признаки ревматоидного артрита, которые могут наблюдаться и при других воспалительных процессах.

Специфический признак патологии – это обнаружение в крови ревматоидного фактора.

Примечание: его нельзя считать абсолютно достоверным, так как в некоторых случаях он обнаруживается даже у совершенно здоровых людей, а у пациентов, страдающих данной формой артрита, он может не выявляться.

Дифференциальная диагностика

Это специальная методика, которая позволяет отделить эту патологию от других воспалительных артритов, системной красной волчанки и пр.

  • При псориатическом артрите наряду

    Чем раньше поставлен диагноз — ревматоидный артрит, тем успешнее лечение

    с симптомами, подобными для ревматического артрита, отмечаются характерные поражения кожи.

  • При подагрическом артрите наблюдается возникновение тофусов, наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, а также значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
  • При синдроме Фелти отмечается генерализованная лимфаденопатия, лейкопения и спленомегалия, язвенное поражение голеней, а также пигментация конечностей и кожи лица.
  • Системную красную волчанку очень часто путают с ревматоидным артритом, однако, в отличие от этой патологии, при развитии волчанки характерно лихорадочное состояние, поражение кожи (симптом бабочки), гематологические нарушения и обнаружение LE клеток в крови. Также при красной волчанке на рентгенограмме отсутствуют узурации суставов.

Следует отметить, что ревматоидный артрит – это очень сложный и тяжелый недуг с непредсказуемым характером, в связи с чем, прогнозировать его течение очень трудно.

Вместе с тем, ранняя диагностика заболевания позволяет открыть так называемое “окно возможностей”. Это очень ограниченный во времени период, когда лечение патологии оказывается наиболее эффективным.

Если специалист устанавливает дифференциальный диагноз “ревматоидный артрит” при назначении лечения существуют неблагоприятные прогнозы и определенные факторы риска, так как в некоторых случаях в поврежденных структурах очень быстро начинают прогрессировать патологические изменения. При этом воспалительные процессы могут перекинуться на другие суставы, а также иногда отмечаются внесуставные проявления и возникают эрозивные изменения.

Немаловажную роль при этом играют социально-бытовые условия, общее состояние здоровья, возраст, а также характер течения заболевания.

Методы лечения ревматоидного артрита

Основные задачи лечения ревматоидного артрита – это облегчение боли, повышение подвижности суставов и улучшение общего функционального состояния пациента, но прежде всего – обеспечение его способности к самообслуживанию, продление полноценной жизни и предотвращение развития инвалидности. Для устранения болевого синдрома при ревматоидном артрите пациентам в обязательном порядке назначается противовоспалительная терапия. При этом используются быстродействующие нестероидные препараты, гормональные средства, которые способствуют замедлению разрушения суставов и вызывают стойкую ремиссию, а также лекарства базисной терапии.

  1. На ранних этапах заболевания,

    Подход к лечению ревматоидного артрита должен быть комплексным

    когда отмечается легкая форма течения болезни (не наблюдается костных эрозий, число воспаленных суставов не достигает шести, биохимические анализы в норме), специалисты рекомендуют трехмесячный курс НПВП. Такое лечение позволит значительно облегчить состояние больного. Вместе с тем, нестероидные противовоспалительные препараты применяются при назначении средств базисной терапии. В этом случае они должны снимать болевые симптомы до тех пор, пока не начнет действовать базисный препарат. Следует отметить, что на это может уйти от двух недель до трех месяцев.

  2. В том случае, когда НПВП неэффективны или противопоказаны, назначаются кортикостероиды. Также они могут быть использованы вместе с нестероидными препаратами.
  3. Когда лабораторными методами подтверждаются симптомы ревматоидного артрита лечение при помощи препаратов базисной терапии просто незаменимо, так как оно не позволяет перейти болезни в хроническую стадию, которая зачастую требует хирургического вмешательства.

    Примечание: по мнению авторитетных специалистов, препараты базисной терапии необходимо назначать при первых признаках заболевания, точнее, сразу же после постановки диагноза. Было доказано, что эти средства дают наибольший эффект, если их начинают принимать именно на ранней стадии развития патологического процесса.

    Примечание: лечение определенным препаратом базисной терапии необходимо проводить не менее трех месяцев, после чего, в случае необходимости, его сменяют (если даже при приеме максимально дозы не достигается лечебного эффекта, а также когда отмечается его побочное действие).

  4. Новое в лечении ревматоидного артрита – это гуманизированные моноклональные антитела к рецептору интерлейкина 6. Следует отметить, что они не оказывают никакого влияния на иммунную систему, а также не нарушают её защитных функций.

Вместе с тем, комплексная терапия предусматривает применение множества других, порой даже не совсем традиционных методик. Особенно важно это в том случае, если нужно проводить лечение ревматоидного артрита у пожилых людей, когда функция печени и почек уже значительно снижена.

При этом риск возникновения побочных эффектов возрастает в разы. Особенно высок он у пациентов, в анамнезе которых имеется несколько заболеваний, в связи с чем, им приходится принимать одновременно множество различных препаратов.\

Лечение гомеопатией

Достаточно большой опыт гомеопатического лечения пациентов, страдающих данной патологией, позволяет говорить о его высокой эффективности. При этом стабилизируется состояние пациента, а также значительно снижается употребление аллопатических тяжелых медикаментозных средств, очень неблагоприятно воздействующих на его организм.

Хотелось бы отметить, что у специалистов – гомеопатов совсем другой взгляд на природу развития ревматоидного артрита. Любая патология – это динамический процесс, в котором участвуют иммунные силы организма (антитела вступают в непримиримую борьбу с антигенами (чужеродными для организма белками)). В том случае, когда такая война оканчивается победой организма, болезнь тотчас отступает. Однако если чужеродные белки невозможно уничтожить, на борьбу с ними поднимаются все иммунные силы.

Переступень белый – травянистое растение, известное также под названием «адамов корень»

Именно так и происходит в случае возникновения ревматоидного артрита. Опытный гомеопат, прежде чем назначить лечение, детально анализирует все существующие симптомы и их взаимосвязь с внешней средой, а также пытается разобраться в характере своего пациента. Дело в том, что для больных с разными характерами в гомеопатии назначаются разные препараты. Как это не странно звучит, но лечат ревматоидный артрит ядовитые растения. Наиболее распространенными гомеопатическими препаратами, применяемыми при лечении этого тяжелого недуга, считается переступень белый и сумах ядовитый.

Этими растениями лечили страдальцев еще со времен Гиппократа. Также хорошо себя зарекомендовали инъекции муравьиной кислоты (в микроскопических дозах) с новокаином.

Предупреждение! Лечение ревматоидного артрита при помощи гомеопатических средств необходимо проводить под строгим контролем специалиста, пользуясь при этом только теми лекарствами, которые прошли тщательную проверку и имеют разрешение к применению. Многие растения, используемые для приготовления того или иного препарата очень ядовиты, в связи с чем требуются большие разведения.

Лечебная гимнастика

Гимнастика – это одна из важнейших составных частей комплексного лечения ревматоидного артрита. Эта методика препятствует формированию в полости сустава фиброзных спаек и анкилозов. Начинать заниматься специалисты рекомендуют на самых ранних этапах заболевания.

Прежде всего, необходимо уточнить, что все рекомендованные упражнения проводятся после приема миорелаксантов и анальгетиков, значительно уменьшающих утреннюю скованность и снимающих болевой синдром.

Примечание: лечебная физкультура рекомендована пациентам практически на всех стадиях заболевания, однако, предварительно необходимо купировать острый процесс.

Существует несколько основных рекомендаций, которых необходимо придерживаться при проведении данной методики:

  1. Гимнастику при ревматоидном артрите рекомендуется выполнять не реже двух – трех раз в день в теплом, но хорошо проветренном помещении.
  2. Первый облегченный комплекс упражнений нужно выполнять сразу же после пробуждения, не вставая с постели.
  3. Комплекс средней активности проводится в 11 – 12 часов дня.
  4. После обеда (в 14 – 15 часов) комплекс средней активности необходимо повторить.
  5. Все движения должны выполняться так, чтобы у пациента не возникало чувства существенной боли.
  6. Во время обострения сложные для больного упражнения необходимо пропускать. Также в этот период рекомендуется снижать интенсивность нагрузки.
  7. По рекомендации врача комплекс выполняемых упражнений может быть расширен.
  8. ЛФК при ревматоидном артрите не относится к разряду интенсивных, в связи с чем, она не требует контроля пульса. Вместе с тем, пациентам, страдающим сердечными патологиями такой контроль необходим.

Физическая нагрузка при артрите поможет облегчить боль

В медицинской практике лечения ревматоидного артрита существует 3 основных метода занятий лечебной физкультурой: индивидуальный, групповой и консультативный. Для тяжелобольных с ограниченной двигательной способностью требуется индивидуальный подход. Чаще всего его применяют в хирургических отделениях в процессе реабилитации после операции на суставах. Самым распространенным является групповой метод. Следует отметить, что при рекомендации пациенту групповых занятий в обязательном порядке учитывается его функциональное состояние, а также способность приспособления к физическим нагрузкам (при этом учитывается активность воспалительного процесса и существующие нарушения в опорно-двигательном аппарате).

Если больной после прохождения лечения выписывается из стационара домой, но ему трудно посещать занятия, проводимые в лечебных учреждениях, рекомендуются домашние занятия лечебной физкультурой. При этом периодически необходимо показываться специалисту ЛФК и своему лечащему врачу.

Профилактические меры

Многие задаются вопросом — можно ли вылечить ревматоидный артрит? К сожалению, панацеи от этого недуга нет. Это хронический процесс, который требует пожизненного лечения. Самое главное – вовремя его начать.

На современном этапе специалисты находятся в постоянном поиске альтернативных терапевтических методов, которые не вызывают побочных эффектов. Особенно важно это в случае, когда развивается беременность при ревматоидном артрите, требующая отмены или уменьшения дозировки традиционных медикаментозных препаратов.

Примечание: при возникновении беременности у большинства пациенток, страдающих ревматоидным артритом, наблюдается значительное улучшение состояния.

Уже давно ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что лучшее лечения заболевания – это его профилактика.

Для обеспечения защиты своим суставам необходимо вести здоровый образ жизни (исключить вредные привычки, по возможности ограничиваться себя от стрессов, сбалансировано и рационально питаться, а также обеспечивать своему организму достаточную физическую активность).

Очень важно постоянно укреплять иммунитет и бороться с лишним весом, который создает дополнительную нагрузку. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, категорически запрещается носить тяжести (максимально допустимый вес три килограмма).Помните! Недуг необходимо постоянно держать под контролем, причем, даже тогда, когда он надолго отступил.

znak-zdorovya.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено