Открыть меню

Ревматоидный артрит диагностика

Диагностика при ревматоидном артрите суставов: как врачи ставят этот диагноз

Ревматоидный артрит (РА) — тяжелое хроническое заболевание суставов, который может проявляться самыми разными симптомами. Из-за этого даже опытные врачи долго не могут поставить правильный диагноз. Подчас между первыми проявлениями этой болезни и постановкой точного диагноза проходит от нескольких месяцев до одного года.

Почему так происходит? На какие признаки этого недуга врачи смотрят в первую очередь? Какие анализы нужно сдавать при ревматоидном артрите? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Быстрая навигация по статье:

Симптомы, которые подтверждают развитие РА
Признаки болезни на рентгеновском исследовании
Лабораторные анализы
Диагностические критерии болезни
Подведем итоги



Для того, чтобы определить, страдает больной ревматоидным артритом или нет, хороший врач смотрит сразу на несколько показателей: на симптомы и проявления болезни, на результаты лабораторных анализов, рентгеновские данные, исследования синовиальной жидкости пораженных суставов, а также держит в голове специально разработанные диагностические критерии РА.

Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.

Симптомы, которые подтверждают развитие РА

К сожалению, не существует симптомов данного заболевания, при появлении которых можно было бы точно поставить этот диагноз.

Но, тем не менее, некоторые из симптомов этой болезни достаточно специфичны, чтобы врач мог заподозрить ревматоидный артрит и назначить лабораторные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

Вот эти специфические симптомы:

  • болезнь обычно начинается с мелких суставов ног и (чаще) рук;
  • в подавляющем большинстве случаев поражаются симметричные суставы — т.е. на обоих руках или ногах;
  • характерна «утренняя скованность» суставов, которая уменьшается со временем — в течение часа или нескольких часов.

Кроме того, появившиеся симптомы болезни могут многое рассказать врачу о том, как будет протекать это заболевание. Так, если уже на начальной стадии болезни поражается много суставов, рано появляются ревматические узелки, а также если в самом начале болезни поражаются крупные суставы, то это может говорить о том, что течение ревматоидного артрита будет тяжелым — а значит, необходимо приступать к его лечению как можно скорее.

Признаки РА на рентгеновском исследовании

рентгеновский снимок пациента с ревматоидным артритом
рентгеновский снимок пациента с ревматоидным артритом

рентгеновский снимок пациента с ревматоидным артритом

Увы, диагностика этой непростой болезни с помощью рентгенологического исследования на ранних стадиях болезни мало что дает. Если болезнь началась относительно недавно, то рентген может показать только появление лишней жидкости в пораженных суставах и наличие отеков мягких тканей возле них: но такую информацию можно получить и невооруженным взглядом при осмотре больного.

И лишь только тогда, когда болезнь уже активно развивается, спустя несколько месяцев после ее начала, в период обострения на рентгене можно увидеть специфические для ревматоидного артрита признаки: в пораженных суставах рук появляются характерные эрозии, которые еще называются «узуры».

Кроме того, при активном течении болезненного процесса суставные щели в больных суставах значительно уменьшаются — вплоть до того, что кости, входящие в эти суставы, срастаются между собой, образуя неподвижные соединения — анкилозы.

Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.

Исследование синовиальной жидкости

В некоторых случаях врачу имеет смысл провести исследование синовиальной жидкости, находящейся в пораженном болезнью суставе. Но и эта информация не дает достаточно оснований для постановки диагноза ревматоидного артрита. Синовиальная жидкость будет мутная, вязкость ее снижена, а количество белка в ее составе увеличено.

Однако эта информация говорит только о наличии воспаления в суставе, которое может быть вызвано самыми разными причинами — от синовита при остеоартрозе суставов до реактивного артрита, вызванного кишечной или урогенитальной инфекцией.

Поэтому и это исследование не даст врачу 100% гарантии в постановке правильного диагноза. Однако следующие исследования обычно дают больше полезной информации.

Лабораторные анализы

При подозрении на это заболевание назначается целый ряд лабораторных анализов, которые помогут врачу поставить правильный диагноз.

Общий клинический анализ крови

При ревматоидном артрите данный анализ скорее всего покажет некоторое снижение уровня гемоглобина (т.е. анемию различной степени). Этот показатель, конечно, не может подтвердить наличие данной болезни, но чем выраженнее анемия при подтвержденном диагнозе ревматоидного артрита, тем, к сожалению, тяжелее будет протекать эта болезнь и тем хуже ее прогноз.

Биохимический анализ крови: ревматоидный фактор и С-реактивный белок


Более специфическим показателем болезни считается наличие в крови так называемого ревматоидного фактора (Р-фактора).

Раньше считалось, что если этот маркер в крови человека определяется, то пациенту можно смело ставить диагноз ревматоидного артрита, т.е у него был серопозитивный ревматоидный артрит.

Однако через какое-то время выяснилось, что это далеко не так. Р-фактор определяется даже в крови здоровых людей (примерно у 5-6% в популяции), а кроме того, у каждого второго-третьего пациента с текущим ревматоидным артритом, наоборот, ревматоидный фактор не определяется (серонегативный РА).

Поэтому этот показатель сейчас является при постановке диагноза сугубо вспомогательным.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

В норме уровень СОЭ составляет от 5 до 10-12 мм/час. Высокие показатели СОЭ — 20 и выше, и это — опять-таки неспецифический признак, показывающий наличие любого воспаления в организме, начиная от синусита и заканчивая воспалением аппендикса. Но, несмотря на это, высокие показатели СОЭ (до 40 мм/час и выше) при поставленном диагнозе ревматоидного артрита могут говорить об обострении болезни и/или ее тяжелом, неблагоприятном течении.

С-реактивный белок

Еще один неспецифический показатель воспаления — появление в анализе крови так называемого С-реактивного белка и серомукоида (в норме у человека эти маркеры в крови не выявляются). Эти показатели, как и высокое СОЭ, показывают наличие воспалительных процессов в организме, но по ним поставить диагноз РА тоже нельзя.

Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

Данный анализ — самый на сегодняшний день специфичный и достоверный маркер на ревматоидный артрит. С помощью этого метода болезнь удается определить у 70-80% больных.

Еще одним важным плюсом этого иммунологического исследования является тот факт, что он позволяет выявить это заболевание у 70% пациентов, у которые нормальные показатели Р-фактора.

В последние годы этот анализ стал широко применяться и в нашей стране. Если его по каким-то причинам не делают в государственных медицинских учреждениях, то можно пройти этот анализ платно. Стоимость такого исследования в Москве на 2013 год составляет 1000 — 1100 рублей.

Все эти, а также многие другие вопросы больные с данным недугом часто обсуждают на различных форумах, посвященных ревматоидному артриту.

Диагностические критерии

Как вы видите, на настоящий момент существует не так много исследований, которые помогли бы врачу поставить диагноз данной болезни со 100%-ной точностью. Ведь даже наличие других заболеваний суставов — например, остеоартроза, еще не отменяет возможности наличия у пациента и ревматоидного артрита тоже.

Поэтому врачи ввели целый комплекс лабораторных и клинических показателей, по совокупности которых обычно и ставится такой диагноз. Список этих критериев разработан американской коллегией ревматологов, и он включает в себя следующие пункты:

  • наличие утренней скованности, или тугоподвижности, суставов;
  • воспаление затрагивает минимум три группы суставов с образованием лишней жидкости в суставах и отеком близлежащих тканей;
  • воспаление суставов затрагивает пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы;
  • наличие ревматоидных узелков — специфических узлов под кожей вблизи костных выступов, недалеко от пораженных суставов или на разгибательных поверхностях рук и ног;
  • симметричное воспаление суставов одной и той же группы;
  • наличие в крови ревматоидного фактора, выявленного другими, специфическими способами, при которых ложноположительные результаты выявляются меньше, чем у 5% здоровых людей;
  • типичная картина на рентгеновских снимках (эрозии и уменьшение плотности костей  вблизи пораженных суставов кисти)

Для постановки диагноза бывает достаточно четырех из перечисленных критериев; важно, что указанные признаки существовали не менее 6 недель.

Подведем итоги

Ревматоидный артрит — сложное для постановки диагноза заболевание, многие симптомы которого похожи на проявления других болезней. А типичные симптомы этого недуга проявляются подчас только тогда, когда болезнь развивается уже много месяцев и вошла в свою силу. Даже врачу при возможности провести много различных исследований непросто бывает поставить такой диагноз.

Поэтому при появлении у вас каких-либо симптомов со стороны суставов — болей, дискомфорта, тугоподвижности суставов по утрам или изменений в их гибкости — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу, пройти необходимые обследования, и, если это необходимо, начать лечение ревматоидного артрита. Это лечение может быть как медикаментозное, так и (по согласованию с врачом) с помощью народных рецептов.

ArtrozamNet.ru

Дифференциальная диагностика и особенности лечения ревматоидного артрита

Воспалительное заболевание, вызывающее боли в суставах и их деформацию, это ревматоидный артрит. Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях затруднена. Это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется не только воспалением суставов, но и поражением внутренних органов. Поэтому его относят к системным заболеваниям.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика

Аутоиммунный характер заболевания означает, что организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает вырабатывать к ним антитела. Эти антитела атакуют суставы, вызывая в них воспалительные процессы и развитие ревматоидного артрита. Постепенно эти процессы разрушают суставные хрящи, нарушают структуры, которые образуют сустав костей, развивают грубые деформации. Результатом становится потеря функциональной способности суставов.

Ревматоидный артрит начинается с проявления общих симптомов:

  • повышается температура тела;
  • появляется утренняя скованность;
  • снижается аппетит;
  • появляется слабость;
  • повышается потливость;
  • снижается вес;
  • иногда увеличиваются лимфоузлы.

Американские ревматологи разработали диагностические критерии, по которым можно определить заболевание. Однако диагноз полностью исключать нельзя, даже если отсутствуют симптомы, удовлетворяющие эти критерии.

Диагностические критерии ревматоидного артрита таковы:

  1. Плохая подвижность суставов и скованность в мышцах, которая сохраняется больше часа по утрам.
  2. Артрит, при котором поражаются три группы (и более) суставов. Суставы отекают. Для ревматоидного артрита нехарактерно присутствие только костных разрастаний. Страдают суставы: локтевые, межфаланговые, коленные, плюснефаланговые, пястно-фаланговые.
  3. Артрит симметричен, то есть заболевание суставов одной группы двустороннее.
  4. Артрит, при котором поражены проксимальные и пястно-фаланговые суставы.
  5. Над выступами косточек, рядом с суставами или на самой конечности, которая играет разгибательную функцию, появились подкожные узлы.
  6. Рентгенологическая картина: при рентгенографии выявляются остеопения и эрозии.
  7. Лабораторная диагностика выявила ревматоидный фактор в сыворотке. Такие методы могут дать положительные результаты примерно у 5% людей, которые не больны.

Если в наличии 4 диагностических критерия, то ставят диагноз «ревматоидный артрит».

Не исключают, что это ревматоидный артрит, при наличии других заболеваний суставов.

Опасности ревматоидного артрита

первые признаки заболевания
первые признаки заболевания

Первые критерии ревматоидного артрита, такие, как нарушение сна, повышенная утомляемость, слабость, подозрения не вызывают. К врачам люди обращаются, думая, что у них простое недомогание. Трудно заподозрить, что это критерии воспаления суставов.

В случаях когда ревматоидный артрит прогрессирует, начинается процесс воспаления суставов. Наблюдаются сильные боли. Если не распознать болезнь на ранних стадиях, то лечить запущенный артрит придется сложно и долго.

При более поздних стадиях артрита подвижность суставов резко снижается. Выполнять привычные действия становится невозможно, и больной может оказаться в инвалидном кресле.

После суставов заболевание возьмется за внутренние органы. Могут быть поражены легкие, почки, сердце, печень, кишечник. Могут развиться пневмония, порок сердца и другие опасные болезни. Лечение необходимо начинать на ранних стадиях заболевания, при первых подозрениях.

Диагностика ревматоидного артрита и ее особенности

Диагностирование ревматоидного артрита на ранних стадиях особенно затруднено. Много заболеваний характеризуется суставным синдромом, и они могут не относиться к категории ревматических заболеваний.

Ранняя диагностика артрита очень важна, и ее следует пройти тем:

  • кто из-за специфики работы длительное время стоит на ногах;
  • кто имеет лишний вес;
  • родственникам которых ставили диагноз «ревматоидный артрит»;
  • занимался или занимается профессиональным спортом;
  • у кого были инфекционные заболевания, например, ангина или какие-то заболевания мочеполовой системы.

Если на ранней стадии был поставлен диагноз «ревматоидный артрит», то лечение надо проводить незамедлительно. Следует внимательно соблюдать назначенную доктором терапию, увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек (курение, употребление кофе в больших количествах), сбросить вес. На ранних стадиях это может помочь.

Для того чтобы ревматоидный артрит не развился дальше, следует питаться здоровой пищей и держать свой вес постоянным. Многие считают ревматоидный артрит приговором, так как болезнь плохо поддается лечению. До недавнего времени лечение артрита было направлено только на облегчение состояния больного. Применялись обезболивающие и противовоспалительные препараты. За последние годы дифференциальная диагностика ревматоидного артрита заметно улучшилась.

Этапы диагностики заболевания

диагностика заболевания
диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и выявление остеоартроза проводятся в несколько этапов:

  1. Заболевание определяется согласно жалобам пациентов и особенностям начала заболевания. Диагностические критерии этого этапа:
    • заболевание начинается постепенно, в течение нескольких месяцев;
    • болевой синдром развивается медленно;
    • утренняя скованность на ранних стадиях присутствует в мелких суставах;
    • незначительное ограничение двигательной активности суставов;
    • нормальная температура над суставами.

    При развитии заболевания у больных отмечаются такие критерии, как деформация суставов и ограничение движений в них.

    На первых этапах нужно проследить за возможным вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов. Необходимо назначить лечение и проконтролировать его эффект.

  2. Тщательно осматривают пациента и исследуют его внутренние органы. Диагностические критерии:
    • сглаживаются контуры суставов;
    • отекают околосуставные ткани;
    • появляются симметричные симптомы ревматоидного артрита;
    • появляется деформация конечностей;
    • могут возникнуть подвывихи, после которых развиваются контрактуры.

    Деформации, характерные для ревматоидного артрита:

    • кисть отклоняется в сторону;
    • фаланг укорачивается;
    • ограничение сгибательных и разгибательных движений;
    • «рука с лорнетом».

    На ранних стадиях признаком является атрофия межкостных мышц.

  3. Проводится дифференциальная диагностика с помощью инструментальных, лабораторных и лучевых методов. Устанавливается нарушение иммунологического состояния. Уточняется, затронуты ли воспалением внутренние органы.Диагностические критерии:
    • увеличенное показание СОЭ в анализе крови;
    • повышается уровень альфа-2-глобулинов;
    • повышается уровень фибриногена;
    • появляется анемия (гипохромная);
    • если высокая температура, то может отмечаться лейкоз.

    Диагностические критерии лучше всего выявляются при пункции. В анализе обнаруживают: белок, в большом количестве нейтрофилы, фагоциты, ревматоидный фактор.

    Диагностические критерии при рентгенологическом исследовании:

    • остеопороз;
    • подвывих;
    • разрушение суставного хряща;
    • анкилоз.

    Проводятся диагностические исследования внутренних органов: УЗИ, рентген, электрокардиография.

    На основании всех обследований ставится диагноз.

    Дифференциальная диагностика проводится с теми заболеваниями, симптомы которых похожи на заболевания суставов.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение направлено на устранение причин, вызывающих это заболевание и облегчение болей. Для выполнения этой задачи проводят комплекс мер:

  • лечение противовоспалительными средствами;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • лечение местное;
  • соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита подразделяется на:

  1. Противовоспалительные препараты. Лечение проводят нестероидными средствами и глюкокортикоидами. К нестероидным препаратам можно отнести дескаклгин, диклофенак, ацеклофенак, залдиар. Из нестероидных препаратов в основном используют для лечения ревматоидного артрита преднизолон.
  2. Базисные препараты. Их действие направлено на то, чтобы уменьшить клинические признаки, замедлить разрушение сустава и закрепить достигнутый результат. К этим препаратам относятся антицитокиновые, сульфаниламидные, аминохинолиновые, препараты золота. То, какой из этих препаратов применять, зависит от клинической картины ревматоидного артрита.

Между приступами болезни используют щадящие методы мануальной терапии. Результаты после такой терапии таковы:

  • ткани насыщены кислородом;
  • улучшено кровообращение;
  • восстановлена амплитуда движений;
  • искривление суставов немного устранено;
  • солевые отложения разбиты частично;
  • обмен веществ улучшен.

Пройдя лечение массажем, физиопроцедурами, можно подлечиться в санатории.

В случае неэффективности консервативного лечения ревматоидного артрита прибегают к помощи хирургии:

  • на основе разрушенного сустава создают искусственный;
  • искусственно обездвиживают сустав в удобном положении.

Госпитализация при лечении требуется в следующих случаях:

  • ревматоидный артрит с проявлениями поражений внутренних органов;
  • средняя или высокая степень воспалительного процесса;
  • требуется лабораторная диагностика при ревматоидном артрите.

Если критерии ревматоидного артрита еще не ярко выражены и окончательный диагноз не поставлен, то лечение проводят с помощью противовоспалительных препаратов быстрого действия. В основном применяют ибупрофен, аминофеназон, диклофенак, клофезон в виде свечей и внутрь, анальгин внутримышечно или внутрь, ацетилсалициловую кислоту.

При активной форме ревматоидного артрита назначают введение лекарственных средств внутрь сустава. Противопоказанием к такому лечению являются такие критерии, как инфекции суставов или окружающих тканей, поражения тазобедренных суставов, деформация суставов, отсутствие эффекта при этом лечении.

Назначают местное лечение для устранения симптомов:

  • делают аппликации мазей на пораженные участки (индометациновый гель или мазь);
  • делают примочки с раствором димексина. Чтобы усилить эффект, к раствору можно добавить анальгин.

Народные средства в терапии заболевания

хвойный бальзам
хвойный бальзам

Лечение народными средствами ревматоидного артрита нацелено на то, чтобы поддержать пациента в хорошей форме и не допустить обострений. Такое лечение состоит из гимнастики, диеты, массажей, компрессов, применения отваров. Эффективный метод — диета, при которой постепенно вводят рыбные продукты. Кислоты, содержащиеся в рыбном жире, способны уменьшить воспаления и поддержать хорошее состояние.

Эффективно лечение остеоартроза и артрита такими народными средствами, как:

  • хвойный бальзам;
  • компресс из натертого картофеля;
  • смесь водки, меда и сока редьки;
  • слабый уксусный раствор;
  • отвар из лавровых листьев.

Стоит помнить, что диагностика и лечение ревматоидного артрита и остеоартроза должны проходить только после посещения врача-ревматолога.

Ревматоидный артрит и остеопороз

Ревматоидный артрит иногда бывает причиной возникновения вторичного остеопороза. Возникает риск переломов костей, что ухудшает прогноз и снижает качество жизни пациентов. Возраст больных и пол существенно влияют на развитие остеопороза. Исследования указывают на то, что у женщин вероятность появления артрита и остеоартроза возрастает чаще в преклонном возрасте, а у мужчин — в молодом. При снижении активности больных ревматоидным артритом появление остеопороза увеличивается.

Диагностические критерии остеопороза
Диагностические критерии остеопороза

Диагностические критерии остеопороза:

  • изменение осанки;
  • боли в спине;
  • снижение роста;
  • увеличение расстояния от затылка до стены при измерении роста;
  • увеличение разницы между размахом рук и ростом.

Связь ревматоидного артрита и остеопороза очевидна. Больные с ревматоидным артритом подлежат повышенному риску заболеть остеопорозом. Причины:

  • лекарства, которыми лечатся больные артритом, могут уменьшить костную массу;
  • потеря функций и боли в суставах увеличивают шанс заболеть остеопорозом.

Лечение и профилактика остеопороза у больных артритом должны быть такими же, как и у нестрадающих от ревматоидного артрита и остеоартроза:

  • здоровое питание;
  • добавление к пище витамина D и кальция;
  • отказ от вредных привычек.

Диагностические критерии остеопороза после обследования минеральной плотности костей:

  • плотность ниже среднего меньше чем на 2,5 SD — развивающийся остеопороз;
  • плотность ниже среднего более чем на 2,5 — остеопороз.

На ранних стадиях диагностика артрита и остеопороза затруднена.

Профилактика ревматических заболеваний

Ревматоидный артрит и остеопороз — ревматические заболевания. Если дать установку на здоровый образ жизни, то не допустить эти заболевания несложно. Физические нагрузки держат организм в тонусе и укрепляют его. Но если уже появились критерии ревматоидного артрита или других заболеваний суставов, то следует скорректировать свой рацион, добавить в него натуральные витамины, биологически активные добавки, минералы. И наоборот, исключить некоторые продукты. Например, сахар, макароны, белый хлеб, кофе, продукты с повышенным содержанием жиров. Однако если критерии заболевания становятся более выраженными, то следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту.

artrozmed.ru

Если суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечение

ревматоидный артрит
ревматоидный артритПоражение суставов может проявляться в различных формах, что лежит в основе определённой классификации подобных заболеваний, одним из которых является ревматоидный артрит.

В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».

Что собой представляет заболевание?

Заболевание начинается с воспаления в синовиальной оболочки или самой ткани окружающей сустав. Со временем разрушительный процесс охватывает все больше клеток сустава, проникая к хрящам и костям.

Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.

Усугубляет ситуацию реакция организма, когда при ревматоидном артрите иммунная система начинает уничтожать вместе с антителами и свои клетки, провоцируя разрушения.

Чаще поражены мелкие суставы конечностей, но диагностируются случаи перехода воспалительного процесса и на другие участки, реже внутренние органы.

Кто рискует заболеть

Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.

Выдвигаются следующие предположения:

  1. Наследственность. Считается, что люди на генетическом уровне предрасположены к артритам, так как у них изначально болезнь артрит
    болезнь артритиммунная система воспреимчива к аутоиммунным реакциям. Это означает, что в целях защиты начинается ликвидация нужных тканей, в частности, синовиальной;
  2. Инфекции. Точных доказательств этой теории нет, так как некоторые факторы, например, отсутствие сезонности, а также реакций на антибиотики, является противоречием такого предположения. Если полагаться на исследования, то ревматоидный артрит возникает чаще при присутствии вирусов в организме, в том числе краснухи, гепатита В, герпеса и некоторых других.

Основная категория риска — люди, у родственников которых уже есть проблемы с суставами, диагностирован артрит, тем более ревматоидный.

Некоторая зависимость есть от возраста, но в основном она связана с тем, что пик заболевания может быть достигнут именно после 50 лет, а само начало в лет 30-35. Есть случаи развития ревматоидного артрита и у детей.

Классификация заболевания и основные стадии

Заболевание имеет рабочую классификацию, относительно которой диагностируются соответствия анатомических изменений, а также характеризуется клиническая картина.

Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:

  1. Классический ревматоидный артрит. Поражение симметричного характера суставов как мелких, так и крупных. Развитие заболевания не имеет интенсивный характер;
  2. Полиартрит, а также олигоартрит и моноартрит.

В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:

  1. Спсевдосептическим синдромом. Разрушениям подвергаются ткани внутренних органов и нервные клетки. Затронуты могут быть легкие, сердечно-сосудистая система, органы зрения и другие системы;
  2. Синдром Фелти или сочетание с такими заболеваниями, как спленомегалия и полиартирит;
  3. Болезнь Стила или ревматоидный артрит, который одновременно сочетается с другими дисфункциями тканей, в том числе с ревматизмом, остеоартрозом.

Кроме классификаций ревматоидного артрита, есть еще стадии развития воспаления, относительно которых и определяется возможность трудоспособности пациента.

Выделяют:

  1. Стадия I или начальная. Сустав практически не разрушен, есть признаки околосуставного остеопороза, сохраняется подвижность, ощутимая симптоматика отсутствует;
  2. Стадия II или ранняя. Деструкция (начало разрушения) может быть зафиксировано только в хрящевой ткани, сустав не имеет существенных деформаций, возможна атрофия межкостных мышц, формирование ревматических узлов. Период развития II стадии около 0,5-1 года;
  3. Стадия III или развернутая. Формирование узлов, возникновение критичных деформаций суставов, деструкция хрящевой ткани, костной. Мышцы атрофируются в значительной степени, что усложняет ходьбу и другую деятельность;
  4. Стадия IV или поздняя. Развитие всех проявлений III стадии принимает усиленный характер, существует реальная опасность для жизни, ограничение двигательной активности.

В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.

Особенности заболевания у детей

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.

В этом случае важно своевременно начать лечение и грамотно его подобрать. Риск состоит в серьезных осложнениях на все органы ребенка, в том числе отложится на его психологическом состоянии.

Профессиональная терапия, диета, системное лечение может дать надежду на вполне благоприятный прогноз и восстановление нормальной жизнедеятельности малыша, даже при поставленном диагнозе ювенильный артрит.

Основная симптоматика

Особенностью проявления ревматоидного артрита является симметричность, то есть, если наблюдаются проблемы на одной руке, то аналогичные нарушения возможны и на другой, из типовых симптомов выделяют:

  1. Болевые ощущения в области воспаления, которые особенно ощутимы во второй половине ночи, под утро. В течение дня они могут исчезнуть, что многие из пациентов принимают за улучшение состояния и откладывают визит к специалисту.
  2. Скованность. Затруднения в двигательной активности также наступает утром, после некоторой физической нагрузки признаки воспалений утихают.
  3. Отек и деформация суставов начинает быть заметным уже визуально, возможно формирование рядом с проблемной зоной кисты.
  4. Отклонение мизинца на руках. Часто именно на кистях отражается состояние суставов и если уже развивается патология, то заметным становится отклонение мизинца.
  5. Ревматоидные узелки, возникающие преимущественно на локтевой части, кистях рук.
  6. Утомляемость и слабость, у некоторых наблюдается потеря аппетита, веса. При запущенных стадиях повышение температуры.

Даже при незначительных проявлениях одного из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу — ревматологу для уточнения или опровержения диагноза.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы поставить точный диагноз недостаточно только визуального осмотра и проведенного опроса, так как эта информация не даст общей клинической картины.

Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.

Как правило, врач назначается следующие исследования:

  • анализ крови, в том числе биохимический и иммунологический;
  • МРТ или артроскопия;
  • Изучение состояние суставов с применением рентгена.

Это только некоторые исследования, которые могут быть назначены специалистом. После тщательного изучения полученных результатов может быть поставлен диагноз.

Методы лечения

физиопроцедуры
физиопроцедурыПолностью избавиться от недуга невозможно, но сохранить здоровые ткани и приостановить распространение воспаления можно.

Для этого должен быть подобран специальный комплекс мер, включающий противовоспалительные препараты, иммуномодулирующие, а также процедуры, укрепляющие достигнутый эффект.

Основные цели всего курса лечения ревматоидного артрита: устранение симптомов, угнетение иммунных реакций, провоцирующих процесс разрушения суставов, а также снятия воспаления.

Возможно, что все эти препараты нужно будет принимать на протяжении всей жизни, что позволит блокировать распространение заболевания.

Кроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как:

  1. Физиотерапия, включающая воздействие низкочастотным лазером, магнитотерапию.
  2. ЛФК. Нагрузки подбираются исключительно специалистом.
  3. Массаж. Массирование и воздействие на больные суставы должно проходить с особой аккуратностью, что возможно только в соответствующих медицинских учреждения.

В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка.

Метотрексат спасет

Медикаменты выбираются в зависимости о стадии и общей клинической картины, но одним из востребованных препаратов при ревматоидном артрите является Метотрексат.

Лекарство назначается исключительно врачом и может иметь различные начальные дозировки. Постепенно дозировка увеличивается, что позволяет улучшить и укрепить эффект.Метотрексат
Метотрексат

Действие средства направлено на удаление соединений, провоцирующих разрушение соединительной ткани (синовиоцитов), а также предотвращает эрозию суставов, снимает воспаление.

Курс лечения может быть весьма продолжительным, положительные изменения фиксируются через несколько недель. Обязательно периодическое исследование крови и анализ иммунологического состояния организма.

Питание — основа основ

Комплекс лечения ревматоидного артрита включает народные рецепты, а также специальную диету и если ее придерживаться, то можно предотвратить рецидивы заболевания.

В ряде случаев лечащий врач сам предоставляет перечень продуктов, ухудшающих состояние больного, также есть возможность найти меню самостоятельно.

Основными врагами пациентов с артритом являются:

  • цитрусовые;
  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • некоторые злаковые;
  • соленое
  • жареное;
  • копченые блюда.

Рекомендуемый рацион может выдать диетолог, если проблемы с суставами дополняются дисфункциями внутренних органов, то список запрещенных продуктов может расшириться.

Лечить ревматоидный артрит нужно обязательно, так как осложнения могут привести к серьезным проблемам, в том числе к инвалидности.

Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную.

При возникновении даже незначительных проблем с суставами, следует незамедлительно пройти исследования, особенно, если у родственников диагностировались подобные заболевания или возраст превышает 50 лет.

osteocure.ru

Ревматоидный артрит: диагностика | Болят суставы?

Диагностика ревматоидного артрита может быть осуществлена следующими способами:

  • Посредством рентгена как кистей, так и стоп
  • По результатам анализа крови, взятой из пальца
  • Также диагноз может быть определен после проведения анализа на ревмопробы

Что можно увидеть на снимке

При наличии заболевания и прохождении рентгена на полученном снимке можно увидеть определенные признаки. К таковым относится образование суставных щелей в лучезапястных суставах. Более того, характерными являются эрозийные признаки на пальцах рук и ног. Запущенная степень заболевания ознаменована «анкилозом», что подразумевает собой сращение костей суставов между собой.

Что показывает анализ крови

Ранняя диагностика ревматоидного артрита позволяет снизить болевые ощущения, а также возможное негативное влияние на другие органы и ткани. В анализе крови, которая была взята из пальца больного отмечается повышение показателя СОЭ на 40 мм/час. Данное обстоятельство указывает на то, что в организме протекает воспалительный процесс. Важно помнить, что повышение уровня указанного показателя может быть вызвано воспалительной реакцией любого характера.

Как еще может проводиться диагностика ревматоидного артрита

Достаточно часто для того чтобы определить ревматоидный артрит дифференциальная диагностика – единственный способ. Данный подход к определению и установлению точного диагноза основывается на том, чтобы исключить различные виды недугов, симптомы которых не встречаются у больного.

Диф диагностика ревматоидного артрита необходима в самую первую очередь по причине того что имеется схожесть со многими суставными заболеваниями.

Что показывают результаты анализов крови из вены

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита позволяет определить повышение количества так называемых «маркеров воспаления», среди которых фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид и другие. Увеличение данного показателя может быть вызвано любой другой инфекцией, в свою очередь также может позволить сузить круг возможных заболеваний.

Диагностические критерии ревматоидного артрита включают в себя обнаружение ревматоидного фактора. Он может быть также обнаружен и в крови здорового человека, при этом показатель не должен превышать более 5-7%. Таким образом, основываясь только на этих данных, не может быть сделан однозначный вывод.

Некоторые особенности диагностики ревматоидного артрита

Для того чтобы правильно поставить диагноз требуется не только принимать во внимание результаты проведенных анализов, но и обращать внимание на сами суставы и их состояние. Так, например, постановка диагноза ревматоидный артрит может быть озвучена в том случае если будут отмечены типичные для данного вида недуга деформации кисти.

Более того, необходимо обратить внимание и на отсутствие каких-либо изменений цвета того участка кожи, который находится непосредственно над воспаленными суставами. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Стоит отметить некоторые признаки, наличие которых свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. К таковым можно в самую первую очередь отнести: увеличение лимфаузлов, периодичность появления ярко выраженных признаков заболевания. Быстрые изменения в самом суставе также входят в данную категорию.

Такое заболевание, как ревматоидный артрит, не может быть выявлено посредством проведения только одного из видов анализов. Для того чтобы составить ясную картину требуется проведение комплексных мер.

sustavy-bolyat.ru

Артрит ревматоидный: симптомы, диагностика и фото заболевания

  • Профилактические меры

Как и при большинстве других хронических воспалительных заболеваний, ревматоидный артрит симптомына ранних стадиях имеет незначительные и мало отличающиеся от обычной простуды. Поэтому обнаруживается он чаще всего уже в активной фазе, когда проявления становятся специфическими, свойственными только для этого недуга. Болезнь считается необратимой и  в 70% случаев приводит к инвалидности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Новое средство восстанавливающее суставы у 99% испытуемых. Боль уходит уходит 100%! Подробнее здесь—>

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение. В большинстве случаев он проявляется множественным, как правило, симметричным, поражением мелких и крупных соединений. Болезнь имеет системный характер и может сопровождаться также внесуставными симптомами: лихорадкой, воспалительным поражением сердца, почек, анемией, нейропатиями.

Считается, чтодебют ревматоидного артрита чаще всегопроисходит в возрасте 30-35 лет (кроме редкой ювенильной формы, для которой характерно начало до 16 лет). Женщины заболевают в 3-5 (по разным данным) раз чаще, чем мужчины.

Причины ревматоидного артрита

Все аутоиммунные заболевания, к которым относится и ревматоидный артрит,  имеют сложную природу. Они возникают тогда, когда происходит сбой в иммунной системе, и защитные агенты организма начинают воспринимать свои собственные клетки как враждебные.

В результате возникает хронический воспалительный процесс. Выделяют комплекс факторов, сочетание которых может привести к развитию болезни, — ревматологическая триада:

  • наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии нарушений, вызывающих симптомы ревматоидного артрита.Встречается как общая генетическая склонность к аутоиммунным проявлениям, так и конкретное носительство специфического антигена;
  • хроническое наличие в организме инфекционных агентов – например, стрептококков, микоплазмы, вирусов кори, паротита, гепатита В, герпес- и ретро-вирусов;
  • механизмы, которые непосредственно запускают ревматический артрит — симптомы и проявления становятся явными: сильные стрессы, аллергии, переохлаждение, интоксикации, прием определенных медикаментов, эндокринные изменения и нарушения.

Диагностика ревматоидного артрита

Наиболее точныедиагностические критерии ревматоидного артрита были разработаны Американской коллегией ревматологов в 1987 г. Заключение можно сделать при наличии 4 показателей из 7, при этом четыре первых должны наблюдаться не меньше 1,5 месяцев. Как правило, неявная клиническая картина, выраженная другими пунктами, характерна для начальной стадии заболевания. Основания для постановки диагноза:

  • утренняя скованность соединений, не проходящая в течение 1 часа;
  • воспалительное поражение более 3 суставов в виде отека или наличия жидкости;
  • артрит соединений кисти. Поражение хотя бы одного из следующих суставов: межфалангового, лучезапястного, плюснефалангового, проксимального;
  • Симметричный характер артрита (одновременное воспаление идентичных суставов на обеих частях тела);
  • наличие ревматоидных подкожных узелков на разгибательных или выступающих поверхностях вблизи суставов;
  • присутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
  • появление рентгенологических изменений, типичных для данного заболевания, в том числе эрозии, и костная декальцификация (киста), наиболее выраженные в пораженных соединениях.

Лабораторная диагностика

Поскольку не существует однозначно точного маркера на выявление болезни, лабораторная диагностика ревматоидного артритаявляется хорошим дополнительным методом для установления диагноза. При данной болезни целесообразны анализы крови на ряд показателей, а также  исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. Биохимические анализы на ревматоидный артрит:

  • ревматоидный фактор (РФ) можно определить с помощью нескольких тестов. Ни один из них не дает 100% результата, поэтому чаще всего рекомендуют пройти несколько вариантов. В норме РФ либо не определяется, либо не должен превышать 10 ед/мл. Иногда он выявляется у пожилых людей или при некоторых других заболеваниях. Если несколько тестов показывают положительный результат и присутствуют другие критерии, то вероятенсеропозитивный ревматоидный артрит; 
  • клинический анализ крови имеет большее значение для выявления обострений болезни и установления тяжести ее протекания. Об усугублении ситуации может говорить наличие ярко выраженной анемии, тромбоцитоза, иногда лейкоцитоза, значительное повышение СОЭ, а также С-реактивного белка и церулоплазмина;
  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).Этот анализ считается наиболее достоверным и специфичным. Особенно в случае, еслиревматоидный артрит серонегативный: диагностика таким методом позволяет выявить болезнь в 70% случаев отсутствия показателей ревматоидного фактора;
  • гистологические анализы при ревматоидном артрите синовиальной жидкости и ревматоидных узлов могут показать характерные изменения для данного заболевания, но не всегда диагностически значимы, поэтому данный метод применяется достаточно редко.

Аппаратная диагностика

Данный вид исследований используется для уточнения диагноза и установления тяжести патологии суставов.

Рентген является наиболее доступным и достаточно информативным методом, но его недостатком будет невозможность диагностировать болезнь на ранних стадиях. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита при обследовании пораженных соединений в развернутой фазе:

  • «расплавление» суставных щелей, выражающееся в уменьшении между соединяющимися костями расстояния и появления деформаций;
  • наличие «узур» — эрозий костей в области пораженных суставов;
  • анкилоз – сращение костей соединений, приводящее к неподвижности.

Для ранней диагностики ревматоидного артрита больше подходит МРТ (магнитно-резонансная томография). При этом методе можно увидеть истончение хряща, синовит, изменения мягких тканей, тендовагиниты, предвестник эрозий (отек) и сами «узуры». При поражении шейного отдела позвоночника МРТ является наиболее достоверным методом диагностики.

Более доступным для исследования суставов является УЗИ по методу Доплера. Этот вид исследования более целесообразен для крупных тазобедренных, коленных и плечевых суставов. Главным его достоинством является возможность обнаружения паннуса -утолщения синовиальной оболочки в виде грозди до 5 мм с усиленным образованием новых кровеносных сосудов.

При подозрении наревматоидный артрит дифференциальная диагностика имеет большое значение. Даже  наличие такого специфического маркера, как ревматоидный фактор при повышенном СОЭ, не всегда является показателем заболевания, особенно у пожилых пациентов. Заключение о болезни можно сделать только на основании комплекса критериев, а также после исключения других причин воспаления.

Симптомы ревматоидного артрита

Часто в течение достаточно длительного времени болезнь может протекать в скрытой форме и первые признаки ревматоидного артрита обычно проявляются в виде поражения мелких суставов рук, но иногда сразу вовлекаются и крупные.

В большинстве случаеввоспаление затрагивает симметричные соединения, развивается полиартрит. С усугублением заболевания в патологический процесс вовлекаются другие органы — легкие, сердце, печень, почки, селезенка, нервная система.

При болезни ревматоидный артрит признаки отличаются достаточной вариабельностью. В некоторых проявлениях недуг развивается годами, часто сменяется ремиссиями. В других же случаях он может иметь молниеносное течение и приводить к быстрой инвалидности. Но в любом случае происходит деформация суставов и постепенная потеря их функций. Общая симптоматика:

  • быстрая утомляемость, слабость;
  • утренняя скованность, усиливающаяся при прогрессировании болезни;
  • лихорадка, похожая на грипп, с повышением температуры тела (иногда сильным) и мышечными болями;
  • отсутствие аппетита, похудение;

mirsustava.ru

Ревматоидный артрит — лечение и диагностика (499) 519-32-50

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, он имеет постепенно прогрессирующее течение, иногда прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения).

Воспаление сустава характеризуется его опуханием, болезненностью и иногда появлением красноты. Как уже было сказано, при ревматоидном артрите могут воспалятся и околосуставные ткани – связки и мышцы.

Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию – возникают боли при движении и тугоподвижность.

Ревматоидный артрит является довольно распространенным заболеванием, в России им страдает около 1 миллиона человек. Женщины болеют чаще мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует между 40-60 годами жизни.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. Подозревались генетические, инфекционные факторы, воздействие окружающей среды и др. Например, доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита могут появляться и исчезать в зависимости от стадии заболевания. Стадия стихания воспаления (и уменьшения выраженности симптомов и улучшения самочувствия больных) называется ремиссией. Ремиссия может возникать сама или под воздействием лечения и продолжаться несколько недель, месяцев или даже лет. Когда ремиссия прекращается, активность заболевания возрастает, и самочувствие больных снова ухудшается – такой период называется обострением.

Во время обострения больные испытывают слабость, потерю аппетита, повышению температуры, мышечные и суставные боли и скованность суставов. Скованность суставов обычно наиболее выражена утром или после периодов отдыха. Поражение суставов называется артритом. Суставы становятся болезненными и отечными. При ревматоидном артрите характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Реже встречается изолированное поражение крупного сустава на одной стороне – в этих случаях могут возникнуть сложности при постановке диагноза, потому что такой характер артрита чаще встречается при подагре или инфекционном воспалении сустава. Описаны редкие случаи поражения т.н. крикоаретеновидных суставов, которые натягивают голосовые связки. У таких больных развивается охриплость голоса .

Как уже было сказано, ревматоидный артрит – системное заболевание, поэтому могут страдать многие органы. Воспаление желез глаз и слизистой рта приводит к появлению сухости этих органов – синдром Шегрена. Ревматоидное воспаление оболочки легких (плевры) называется плеврит и характеризуется болью в груди при дыхании и кашле. Сами легкие тоже могут подвергнуться воспалению, в них образуются ревматоидные узелки. При воспаление сердечной оболочки – перикардите – пациенты жалуются на боль в груди, которая как правило уменьшается при наклоне вперед и усиливается лежа на спине. Хроническое воспаление при ревматоидном артрите может привести к снижению гемоглобина в крови – развитию анемии. Может также наблюдаться понижение числа лейкоцитов (что ведет к повышению риска инфекционных заболеваний). Если при этом еще есть и увеличение селезенки, такое состояние называется синдромом Фелти. Ревматоидные подкожные узелки чаще всего образуются на локтях и возле пальцев, но могут появиться и в других местах. Ревматоидные узелки сами по себе не вызывают симптомов, но в них иногда развивается вторичное инфекционное воспаление. Редким тяжелым осложнением ревматоидного артрита является васкулит (воспаление сосудов). Васкулит нарушает кровоснабжение органов и тканей, чаще всего васкулит проявляется образованием темных некротических областей и язв на пальцах рук и на ногах.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

При появлении вышеописанных или похожих жалоб, надо прийти на прием к врачу, специализирующемуся по данному заболеванию — к ревматологу. Врач подробно расспрашивает больного о жалобах, времени их возникновения, предшествующих заболеваниях и т.д., затем проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. После этого назначается определенный спектр анализов, включая т.н. «ревмопробы», для подтверждения диагноза и определения степени активности заболевания. В некоторых случаях проводится рентгенография и другие методы исследований.

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите В крови у 80% больных с ревматоидным артритом обнаруживаются особые антитела – ревматоидный фактор. Наличие/отсуствие ревматоидного фактора важно не только для диагностики, но и для прогноза заболевания. Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет. При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител – антинуклеарные антитела (АНА).

Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и Ц-реактивный белок (ЦРБ). СОЭ и ЦРБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите

Рентгенологическая картина при ревматоидном артрите может не показать никаких изменений на раннем этапе заболевания. При прогрессировании заболевания на рентгенограмме появляются типичные для ревматоидного артрита эрозии суставов. Рентгенография обычно используют для наблюдения за течением заболевания.

Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении, введение в сустав противовоспалительных препаратов).

Лечение ревматоидного артрита

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидизацию больных. Ранее начало лечения улучшает прогноз. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

В лечении ревматоидного артрита используется два типа препаратов: противоспалительные или быстродействующие препараты «первой линии» и медленнодействующие прпараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты). К первой группе препаратов относят аспирин и гормоны (кортикостероиды), которые снимают воспаление и уменьшают боль. Базисные препараты (например, метотрексат) вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение применяют для коррекции выраженных деформаций суставов.

Противовоспалительные препараты Ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен и др. относятся к греппе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП эффективно уменьшают воспаление, отек и боль. Различные препараты этой группы могут быть более эффективными для индивидуального больного, поэтому самый подходящий препарат не всегда удается назначить с первого раза. У НПВП есть побочные эффекты – наиболее распространенный побочный эффект – гастрит, дискомфорт и боль в эпигастрии. НПВП назначают с осторожностью больным, у которых в прошлом была язва или гастрит. В любом случае, НПВП следует принимать после еды. Иногда к НВПВ добавляют так называемые «гастропротекторы» — препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от воздействия НПВП. К гастропротекторам относят мизопростол и препараты группы ранитидина. Следует так же отметить неверность широко распространенного (даже среди врачей!) заблуждения, что НПВП в свечах или инъекциях не вызывают гастрит. Это неверно.

НПВП также противопоказан при наличии аллергии на препараты этой группы (иногда встречается у больных с астмой).

Стероидные (гормнальные) препараты являются мощными ингибиторами воспаления. Стероиды существуют в таблетированной и инъекционной форме. Иногда их вводят непостредственно в сустав. К сожалению, побочные эффекты стероидов при длительном применении весьма выражены. К ним относят повышение массы тела, склонность к инфекции, гипертонию, разрушение костей и множество других. Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов. Следует отметить еще одну особенность этой группы препаратов – их длительном (более 2-х недель) приеметь производить их отмену можно только постепенно и только под наблюдением врача.

Базисные или болезнь — модифицирующие препараты Противовоспалительные препараты (НПВП и стероиды) уменьшают воспаление и боль, но не всегда предотвращают разрушение и деформацию суставов. Базисные препараты предназначены именно для защиты суставов. Их начали применять уже давно, но только в последнее время была показана их эффективность в предотвращении инвалидности и замедлении прогрессирования артрита. К базисным препаратам относят лекарства многих классов. Их всегда назначают длительным курсом – много месяцев или даже лет.

Недавние исследования показали, что применение базисных препаратов снижает риск развития лимфомы, который у больных с ревматоидным артритом несколько выше, чем у здоровых людей.

Гидроксихлороквин (Плаквенил) – применяется для лечения аутоиммунных заболеваний и малярии. Побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и нарушения зрения. При назначении Плаквенила пациент должен регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Сульфасалазин применяется для лечения ревматоидного артрита и аутоиммунных колитов (болезнь Крона и язвенный колит). Сульфасалазин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты: сыпь, расстройства желудка. Препарат нельзя назначать при наличии аллергии на сульфаниламиды.

Метотрексат становится все более популярным среди докторов в качестве базисного препарата из-за своей эффективности и малого числа побочных эффектов. Метотрексат относится к ингибиторам иммунной системы. Он может угнетать костный мозг и вредно влиять на печень. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны регулярно сдавать анализы крови (клинический анализ крови и уровень ферментов печени).

Соли золота в настоящее время применяются для лечения ревматоидного артрита несколько реже – из-за побочных эффектов (кожная сыпь, язвочки во рту, повреждение почек и костного мозга). Применение препаратов золота при ревматоидном артрите требует регулярной сдачи анализов крови и мочи.

Д-пенициламин используется у небольшого числа больных с прогрессирущей формой ревматоидного артрита. Побочные эффекты: лихорадка, язвочки на слизистых, металлический вкус во рту, кожная сыпь, поражение почек и костно мозга, расстройства желудка. Требуется регулярное проведение анализов крови и мочи. Д-пенициллинами в редких случаях сам по себе может вызвать симптомы других аутоиммунных заболеваний.

Иммуносупрессоры подавляют иммунную системы. При ревматоидном артрите используют несколько препаратов этой группы. Из-за довольно опасных побочных эффектов иммуносупрессоры применяют только при тяжелом течении заболевания (кроме метотрексата, который является самым безопасным препратом этой группы) и в как можно более низких дозах.

Иммуносупрессоры могут потенциально подавить кроветворную деятельность костного мозга, что вызывает развитие анемии, низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При снижении числа лейкоцитов возрастает риск развития инфекции, а при снижении тромбоцитов возрастает риск кровотечения. Метотрексат, как уже было сказано выше может вызвать развитие цирроза и аллергического поражения легких. Циклоспорин может поражать почки и вызывать повышение артериального давления.

Новые препараты Новый базисный препарат, недавно прошедший клинические испытания – лефлуномид (Арава) . Лефлуномид блокирует фермент, который играет роль в активации иммунной системы. Побочные эффекты: повреждение печения, диарея, потеря волос, сыпь Лефлуюномид противопоказан беременным.

Появилась новая группа препаратов – т.н. биологические препараты. Они инактивируют специальный белок – (фактор некроза опухоли), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Все эти препараты весьма дороги, могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), поэтому пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Еще один новый биологический препарат, используемый при тяжелопротекающем ревматоидном артрите – анакинра (Кинерет) . Анакинра связывается со специальным сигнальным белком (интерлейки-1), который активирует воспалительные клетки. Анакинра тоже существует только в инъекционной форме и вводится подкожно.

Биологические препараты обычно не комибинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов.

Нефармакологические методы лечения Диета Специальной диеты для больных ревматоидным артритом не существует. Рыбий жир обладает определенным противовоспалительным эффектом, пока доказанным только в лабораторных условиях.

Лечебная физкультура Регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Плавание является оптимальным видом физической нагрузки, т.к. устраняет гравитационную нагрузку на суставы.

Хирургия Хирургическое лечение применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия).

В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сутава протезом.

Будущие методы лечения

Продолжается улучшение уже существующих групп препаратов, блокириующих фактор некроза опухоли и интерлейкин-1. Видимо скоро должны появиться нестероидные противовоспалительные препараты следующего поколения.

Ритуксимаб (Ритуксан) – препарат, содержащий антитела, которые используются в лечении лимфомы. Исследования показали, что этот препарат может быть эффективен в лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Ритускимаб снижает число Б-лимфоцитов, которые играют важную роль в воспалении. Ритуксимаб, видимо будут применять при тяжелом ревматоидном артрите, осложненном воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и криоглобулинемией.

Абатацепт – недавно разработанный препарат, который блокирует активацию Т — лимфоцитов . Абатацепт еще проходит испытания . Очевидно его будут применять в случаях неэффективности препаратов, блокирующи фактор некроза опухоли.

Заключение

  • Ревматоидный артрит является аутоимунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других органов и систем организма.
  • Ревматоидный артрит может развиться в любов возрасте
  • Причина ревматоидного артрита неизвестна
  • Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострения
  • При ревматоидном артрите обычно (но не всегда) суставы поражаются симметрично
  • Хроническое воспаление при ревматоидном артрите вызывает необратимое разрушение и деформацию суставов
  • Разрушение суставов может произойти вскоре после начала болезни и не всегда сопровождается выраженными симптомами
  • Ревматоидный фактор – особый вид антител, который обнаруживается у 80% больных с ревматоидным артритом
  • В настоящее время ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием
  • Лечение ревматоидного артрита направлено на контролирование симптомов, поддержание ремиссии, улучшение качество жизни пациентов и предотвращения инвалидизации
  • Программа лечения состоит из фармакотерапии, физиотерпии, лечебной физкультуры и оптимизации образа жизни
  • Ранее начало лечения ревматоидного артрита предотвращает инвалидизацию и улучшает прогноз

arthritis.narod.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено