Открыть меню

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Аутоиммунная реакция
Аутоиммунная реакция
При РА иммунная система начинает разрушать вместо чужеродных организмов свои собственные суставные ткани

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

4 рентген-стадия ревматоидного артрита
4 рентген-стадия ревматоидного артрита
На рентгеновском снимке представлена 4-я стадия РА

Функциональная активность:

  1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
  2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
  3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

А еще советуем прочитать:суставы при ревматоидном артрите
суставы при ревматоидном артритеМедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Ревматоидный артрит 1 стадии
Ревматоидный артрит 1 стадии
Ревматоидный артрит 1 стадии, можно заметить припухлость проксимальных межфаланговых суставов

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Деформация кисти при ревматоидном артрите
Деформация кисти при ревматоидном артрите
Деформация кистей рук по типу ульнарной девиации

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Поражение органов при ревматоидном артрите
Поражение органов при ревматоидном артрите
Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

  1. Утренняя скованность в больных суставах.
  2. Артрит 3-х суставных зон и более.
  3. Артрит суставов кистей рук.
  4. Симметрическое поражение сочленений.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор в крови.
  7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

  1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
  2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор
Механизм образования ревматоидного фактора

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Дифференциальная диагностика РА
Дифференциальная диагностика РА
Дифференциальная диагностика РА

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

Метотрексат
Метотрексат
Метотрексат – основной препарат для базисной терапии РА

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

  • лефлуномид,
  • метотрексат,
  • циклоспорин А,
  • препараты золота,
  • Д-пенициламин,
  • плаквенил,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид,
  • препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

MoyaSpina.ru

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит


Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.). 

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация ревматоидного артрита

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.

Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.

Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов.

На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром карпального (запястного) канала, патогенетическую основу которого составляет неврит срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога.

Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.

Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов.

К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (анакинра, этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.

С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

krasotaimedicina.ru

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит


Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.). 

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация ревматоидного артрита

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.

Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.

Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов.

На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром карпального (запястного) канала, патогенетическую основу которого составляет неврит срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога.

Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.

Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов.

К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (анакинра, этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.

С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — системное поражение суставов, при котором воспаляются соединительные ткани по типу хронического полиартрита. Болезнь встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Как правило, наблюдается симметрия воспаления суставов и костей конечности.

Причины заболевания

Болезнь поражает хрящевую ткань сустава и деформирует их
Болезнь поражает хрящевую ткань сустава и деформирует ихПо мнению врачей, болезнь может развиваться под разнообразным воздействием окружающей среды при условии наследственной предрасположенности. Этиология заболевания сопровождается некоторыми инфекционными агентами-провокаторами: стрептококки (группа В), вирус Эпштейна-Барра, микоплазма. Первоначальные симптомы ревматоидного артрита появляются на фоне слабой защиты иммунной системы, поэтому данный вид заболевания относится к аутоиммунной форме заболевания. Точная причина возникновения болезни и системное лечение до сих пор не установлены. Однако выявлены наиболее провоцирующие факторы риска заболевания этим недугом:

  1. Провоцирующие инфекцию антитела. Болезнь может возникнуть после перенесенных инфекционных заболеваний, таких, как гепатит В, корь, паротит и другие.
  2. Генетическая или наследственная предрасположенность. В 70 случаях из 100 болезнь развивается по родственному принципу, то есть наследственный фактор играет немаловажную роль.
  3. Вероятность внешнего неблагоприятного атмосферного воздействия окружающей среды. Вредные примеси и ядовитые продукты разложения в воздушной атмосфере могут также играть свою роль в распространении инфекций при слабой иммунной защищенности.
  4. У женщин вследствие родовых травм или в период гормональных возрастных (после 45 лет) изменений может нарушаться биохимический и биологический баланс костных тканей. Такие симптомы могут вызвать ревматоидный артрит тазобедренного сустава у женщин.

Воспалительный процесс возникает при воздействии зараженных антител на клеточную структуру суставной оболочки. Суставы опухают, становятся болезненными при любом прикосновении извне, повышается температура тела и нарушается общая динамика статического движения костных окончаний.

Возникает плохая проводимость в кровеносных сосудах, что особенно выражено в сильном покраснении на воспаленных участках тела.

Симптомы болезни

Утолщения-узелки на суставах - один из симптомов болезни
Утолщения-узелки на суставах - один из симптомов болезни

Утолщения-узелки на суставах — один из симптомов болезни

Заболевание артритом начинается не сразу. Очень важно не пропустить момент, когда симптомы болезни проявляются на самой ранней стадии развития. Предупредить и впоследствии лечить такую форму заболевания гораздо легче. Намного сложнее проводить лечение артрита в более запущенном состоянии. Это ясно всем. Прогрессировать болезнь на начальной стадии развития начинает с постепенного поражения более мелких суставов, таких, как кисти рук и пальцы ног. Больные жалуются на внезапную скованность в пластике движений. Привычные действия (чистка зубов, расчесывание и так далее) становятся затруднительными, пальцы рук не слушаются, сгибание в суставах затруднительно.

Симптомы ревматоидного артрита стопы выражаются в ноющих болях и затруднениях при движении. Больной жалуется на усталость при ходьбе, ноги постоянно «крутит». Иногда невозможно обуться без посторонней помощи. Появляются хромота и скованность в движениях. Аналогичные симптомы будут и при артрите других частей костного скелета. При ревматоидном артрите симптомы развития заболевания очень ярко выражены по внешним и внутренним признакам.

Для более точного установления диагноза следует обратиться к врачу, который сможет его правильно подтвердить и назначить лечение.

Диагностика недуга

В больном суставе истончается хрящевая ткань и травмируются кости
В больном суставе истончается хрящевая ткань и травмируются кости

В больном суставе истончается хрящевая ткань и травмируются кости

В 1997 г. Американская коллегия ревматологов предложила установить критерии диагностирования ревматоидного артрита, который применяют и по сегодняшний день. Существует 7 критериев диагностики. При подтверждении 4 из 7 признаков ревматоидного артрита диагноз считается достоверным:

  1. Симметричность поражения суставов конечностей (зеркальное отображение).
  2. Наличие ревматоидных узелков на костно-мышечных тканях.
  3. Воспаление более трех суставов одновременно.
  4. Положительное лабораторное подтверждение биохимического анализа тканевой структуры.
  5. Явно выраженная деформация костных суставов.
  6. Скованность движений не прекращается в течение 3 месяцев.
  7. Рентгенологическое просвечивание должно окончательно подтвердить правильность устанавливаемого диагноза.

К сожалению, эти признаки можно диагностировать только на поздней стадии заболевания. Поэтому при первых ощущениях некомфортного состояния следует обращаться к специалисту.

Медикаментозное лечение заболевания

Существующие стадии развития болезни
Существующие стадии развития болезни

Существующие стадии развития болезни

Следует понимать, что лечение ревматоидного артрита — очень сложный и долгий процесс. До конца устранить дефектное состояние костных суставов не удается и сегодня. На первоначальном этапе медикаментозное лечение ревматоидного артрита заключается в подавлении воспалительных процессов в костных тканях, снятии припухлости и подавлении болевых ощущений. Пластика суставных мышц до конца не восстановится. Тем не менее вовремя начатое лечение ревматоидного артрита способно остановить разрушительные процессы в молекулярной структуре хрящевых суставов.

Клинико-лабораторная ремиссия и предупреждение диструкционного развития суставов будут приоритетом в комплексном лечении ревматических проявлений. Лечение артрита начинается с применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГКС).

При помощи НПВП подавляется активность циклооксигеназы, то есть фермента, регулирующего биологическую трансформацию арахидоновой кислоты в простагландин. Применение препаратов нестероидной группы назначается с небольшой дозировки. При этом они должны легко усваиваться организмом и иметь небольшую токсичность. К такой группе относятся ибупрофен, диклофенак, кетонал, мовалис.

Препараты такой фармакологической группы в дальнейшем легко выводятся из организма. Если применение «легких» нестероидов дает желаемый результат, то на этом этапе можно временно приостановить фармакологическое лечение. При малой эффективности назначается «тяжелая» артиллерия. К более сложным препаратам нестероидной группы относят индометацин, пироксикам, кеторолак. Эта фармакологическая группа оказывает более сильное локализирующее воздействие на воспаленные участки. Следует учитывать, что медленная выводимость из организма токсических веществ при применении этих медицинских средств может привести к побочным явлениям. Поэтому лечение должно проводиться еще и под дополнительным наблюдением других специалистов. Побочное действие препаратов группы НПВП может вызвать нарушения в отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особую осторожность в применении нестороидных препаратов следует соблюдать людям старшей возрастной категории. Нередко у пожилых людей возникают такие заболевания, как геморрой, язвенная болезнь, кишечные кровотечения. У женщин в период менопаузы возможны гормональные отклонения.

Необходимо обязательное участие в лечебном процессе врача-гинеколога. Если медикаментозное лечение ревматоидного артрита не дает положительных результатов и болезнь продолжает прогрессировать, то необходимо хирургическое вмешательство.

Физиотерапия и диетическое питание

Если ревматический артрит имеет признаки низкой или умеренной активности, то лечебные гимнастические упражнения станут эффективным дополнением к общему лечению. Небольшие физические нагрузки на суставы будут способствовать динамическому восстановлению атрофированных мышечных тканей и дополнят комплексное терапевтическое лечение костных хрящей. При более тяжелой форме заболевания или заниженной активности ревматоидного артрита возникает необходимость в санаторно-курортном лечении. Обязательным условием при комплексной терапии ревматоидного артрита является соблюдение диетических рекомендаций по рациональному питанию. Разгрузочная терапия приведет к улучшению самочувствия и снизит активность заболевания.

Полезные и вредные продукты для суставов
Полезные и вредные продукты для суставов

Полезные и вредные продукты для суставов

Клиническая симптоматика заметно снижается при использовании пищевых продуктов с низким энергетическим содержанием и повышает иммунную активность организма. К рекомендованным продуктам можно отнести продукты растительной группы. Вегетарианская диета повышает эластичность мышц благодаря положительному воздействию на молекулярные частицы тканевых сегментов. К нежелательному рациону относятся продукты с содержанием натуральных жиров животного происхождения и молочная группа продуктов питания. Существует множество рекомендуемых диет при ревматоидном артрите. За более квалифицированной консультацией следует обращаться к врачу-диетологу.

Профилактика ревматоидного артрита

Так как признаки и причины возникновения заболевания в ревматологии до конца не изучены, то и лечение ревматических отклонений носит экспериментальный характер. Поэтому все профилактические мероприятия носят рекомендательный характер. Любые признаки проявления болезни должны вызвать тревогу и внимательное отношение к своему организму. Рекомендуются несложные физические нагрузки на костные суставы, возможно занятие плаванием. Недопустимы травмоопасные виды спорта и упражнения, связанные с большим переутомлением мышц. Грязевые ванны в стационарных медицинских учреждениях укрепят здоровье и придадут жизненный импульс ослабленному организму. Частое пребывание на свежем воздухе и водные процедуры будут закаляющим эффектом для иммунной системы.

Наслаждайтесь полноценной жизнью, и болезнь отступит. Будьте всегда бодры и здоровы!

MoiSustav.ru

Если суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечение

ревматоидный артрит
ревматоидный артритПоражение суставов может проявляться в различных формах, что лежит в основе определённой классификации подобных заболеваний, одним из которых является ревматоидный артрит.

В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».

Что собой представляет заболевание?

Заболевание начинается с воспаления в синовиальной оболочки или самой ткани окружающей сустав. Со временем разрушительный процесс охватывает все больше клеток сустава, проникая к хрящам и костям.

Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.

Усугубляет ситуацию реакция организма, когда при ревматоидном артрите иммунная система начинает уничтожать вместе с антителами и свои клетки, провоцируя разрушения.

Чаще поражены мелкие суставы конечностей, но диагностируются случаи перехода воспалительного процесса и на другие участки, реже внутренние органы.

Кто рискует заболеть

Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.

Выдвигаются следующие предположения:

  1. Наследственность. Считается, что люди на генетическом уровне предрасположены к артритам, так как у них изначально болезнь артрит
    болезнь артритиммунная система воспреимчива к аутоиммунным реакциям. Это означает, что в целях защиты начинается ликвидация нужных тканей, в частности, синовиальной;
  2. Инфекции. Точных доказательств этой теории нет, так как некоторые факторы, например, отсутствие сезонности, а также реакций на антибиотики, является противоречием такого предположения. Если полагаться на исследования, то ревматоидный артрит возникает чаще при присутствии вирусов в организме, в том числе краснухи, гепатита В, герпеса и некоторых других.

Основная категория риска — люди, у родственников которых уже есть проблемы с суставами, диагностирован артрит, тем более ревматоидный.

Некоторая зависимость есть от возраста, но в основном она связана с тем, что пик заболевания может быть достигнут именно после 50 лет, а само начало в лет 30-35. Есть случаи развития ревматоидного артрита и у детей.

Классификация заболевания и основные стадии

Заболевание имеет рабочую классификацию, относительно которой диагностируются соответствия анатомических изменений, а также характеризуется клиническая картина.

Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:

  1. Классический ревматоидный артрит. Поражение симметричного характера суставов как мелких, так и крупных. Развитие заболевания не имеет интенсивный характер;
  2. Полиартрит, а также олигоартрит и моноартрит.

В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:

  1. Спсевдосептическим синдромом. Разрушениям подвергаются ткани внутренних органов и нервные клетки. Затронуты могут быть легкие, сердечно-сосудистая система, органы зрения и другие системы;
  2. Синдром Фелти или сочетание с такими заболеваниями, как спленомегалия и полиартирит;
  3. Болезнь Стила или ревматоидный артрит, который одновременно сочетается с другими дисфункциями тканей, в том числе с ревматизмом, остеоартрозом.

Кроме классификаций ревматоидного артрита, есть еще стадии развития воспаления, относительно которых и определяется возможность трудоспособности пациента.

Выделяют:

  1. Стадия I или начальная. Сустав практически не разрушен, есть признаки околосуставного остеопороза, сохраняется подвижность, ощутимая симптоматика отсутствует;
  2. Стадия II или ранняя. Деструкция (начало разрушения) может быть зафиксировано только в хрящевой ткани, сустав не имеет существенных деформаций, возможна атрофия межкостных мышц, формирование ревматических узлов. Период развития II стадии около 0,5-1 года;
  3. Стадия III или развернутая. Формирование узлов, возникновение критичных деформаций суставов, деструкция хрящевой ткани, костной. Мышцы атрофируются в значительной степени, что усложняет ходьбу и другую деятельность;
  4. Стадия IV или поздняя. Развитие всех проявлений III стадии принимает усиленный характер, существует реальная опасность для жизни, ограничение двигательной активности.

В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.

Особенности заболевания у детей

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.

В этом случае важно своевременно начать лечение и грамотно его подобрать. Риск состоит в серьезных осложнениях на все органы ребенка, в том числе отложится на его психологическом состоянии.

Профессиональная терапия, диета, системное лечение может дать надежду на вполне благоприятный прогноз и восстановление нормальной жизнедеятельности малыша, даже при поставленном диагнозе ювенильный артрит.

Основная симптоматика

Особенностью проявления ревматоидного артрита является симметричность, то есть, если наблюдаются проблемы на одной руке, то аналогичные нарушения возможны и на другой, из типовых симптомов выделяют:

  1. Болевые ощущения в области воспаления, которые особенно ощутимы во второй половине ночи, под утро. В течение дня они могут исчезнуть, что многие из пациентов принимают за улучшение состояния и откладывают визит к специалисту.
  2. Скованность. Затруднения в двигательной активности также наступает утром, после некоторой физической нагрузки признаки воспалений утихают.
  3. Отек и деформация суставов начинает быть заметным уже визуально, возможно формирование рядом с проблемной зоной кисты.
  4. Отклонение мизинца на руках. Часто именно на кистях отражается состояние суставов и если уже развивается патология, то заметным становится отклонение мизинца.
  5. Ревматоидные узелки, возникающие преимущественно на локтевой части, кистях рук.
  6. Утомляемость и слабость, у некоторых наблюдается потеря аппетита, веса. При запущенных стадиях повышение температуры.

Даже при незначительных проявлениях одного из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу — ревматологу для уточнения или опровержения диагноза.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы поставить точный диагноз недостаточно только визуального осмотра и проведенного опроса, так как эта информация не даст общей клинической картины.

Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.

Как правило, врач назначается следующие исследования:

  • анализ крови, в том числе биохимический и иммунологический;
  • МРТ или артроскопия;
  • Изучение состояние суставов с применением рентгена.

Это только некоторые исследования, которые могут быть назначены специалистом. После тщательного изучения полученных результатов может быть поставлен диагноз.

Методы лечения

физиопроцедуры
физиопроцедурыПолностью избавиться от недуга невозможно, но сохранить здоровые ткани и приостановить распространение воспаления можно.

Для этого должен быть подобран специальный комплекс мер, включающий противовоспалительные препараты, иммуномодулирующие, а также процедуры, укрепляющие достигнутый эффект.

Основные цели всего курса лечения ревматоидного артрита: устранение симптомов, угнетение иммунных реакций, провоцирующих процесс разрушения суставов, а также снятия воспаления.

Возможно, что все эти препараты нужно будет принимать на протяжении всей жизни, что позволит блокировать распространение заболевания.

Кроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как:

  1. Физиотерапия, включающая воздействие низкочастотным лазером, магнитотерапию.
  2. ЛФК. Нагрузки подбираются исключительно специалистом.
  3. Массаж. Массирование и воздействие на больные суставы должно проходить с особой аккуратностью, что возможно только в соответствующих медицинских учреждения.

В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка.

Метотрексат спасет

Медикаменты выбираются в зависимости о стадии и общей клинической картины, но одним из востребованных препаратов при ревматоидном артрите является Метотрексат.

Лекарство назначается исключительно врачом и может иметь различные начальные дозировки. Постепенно дозировка увеличивается, что позволяет улучшить и укрепить эффект.Метотрексат
Метотрексат

Действие средства направлено на удаление соединений, провоцирующих разрушение соединительной ткани (синовиоцитов), а также предотвращает эрозию суставов, снимает воспаление.

Курс лечения может быть весьма продолжительным, положительные изменения фиксируются через несколько недель. Обязательно периодическое исследование крови и анализ иммунологического состояния организма.

Питание — основа основ

Комплекс лечения ревматоидного артрита включает народные рецепты, а также специальную диету и если ее придерживаться, то можно предотвратить рецидивы заболевания.

В ряде случаев лечащий врач сам предоставляет перечень продуктов, ухудшающих состояние больного, также есть возможность найти меню самостоятельно.

Основными врагами пациентов с артритом являются:

  • цитрусовые;
  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • некоторые злаковые;
  • соленое
  • жареное;
  • копченые блюда.

Рекомендуемый рацион может выдать диетолог, если проблемы с суставами дополняются дисфункциями внутренних органов, то список запрещенных продуктов может расшириться.

Лечить ревматоидный артрит нужно обязательно, так как осложнения могут привести к серьезным проблемам, в том числе к инвалидности.

Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную.

При возникновении даже незначительных проблем с суставами, следует незамедлительно пройти исследования, особенно, если у родственников диагностировались подобные заболевания или возраст превышает 50 лет.

osteocure.ru

Патогенез

Воспаление суставов классифицируется специалистами, как аутоиммунное отклонение работоспособности организма. Лимфоциты, выполняющие функцию защиты, меняют свое поведение. Вместо блокировки чужеродных бактерий, вирусов и микробов, они начинают борьбу со здоровыми клетками. Способствует этим изменениям неизвестный этиологический фактор. В результате неправильной работы лейкоцитов происходит поражение синовиальной оболочки сустава, постепенно превращающееся в разрушение хрящей и костей.

Классификация

Артрит суставов подразделяется на несколько видов. По одной из классификаций симптомы заболевания группируют в четыре категории с разными стадиями развития болезни. Всего существует четыре этапа разрушения соединительных тканей. При четвертой степени артрита боль становится спутником человека, суставы принимают неподвижное положение и становятся причиной исключения способности передвигаться самостоятельно.

Классификация форм артрита суставов по МКБ:

  • ювенальный (юношеский или детский);
  • серопозитивный (в крови обнаруживается ревматоидный фактор);
  • серонегативный (ревматоидный фактор в крови не выявляется);
  • с преимущественным поражением соединительных тканей;
  • с дополнительным нарушением работоспособности внутренних органов.

Диагностика заболевания

Симптомы артрита не проходят без лечения. Если не обращаться за помощью к специалисту, заболевание будет развиваться. Больному обязательно назначаются лабораторные анализы крови, дополнительное обследование кардиолога, пульмонолога. Ревматоидный и ревматический артрит представляют собой два разных заболевания, но пациенты нередко их путают. Первый диагноз считается опасной болезнью, второй является последствием ревматита.

Степень поражения суставов определяется по результатам рентгена, артроскопии и МРТ врачом-ревматологом. Диагностические критерии ревматоидного артрита закреплены Американской ревматологической ассоциацией. В течение шести недель у пациента должны сохраняться такие симптомы, как утренняя скованность, припухлости и симметричное поражение соединительных тканей. При наличии четырех из семи признаков заболевания устанавливается диагноз и назначается соответствующее лечение.

Как лечить ревматоидный артрит

Лекарств, способных навсегда избавить человека от артрита суставов, не существует. Средства, созданные ведущими специалистами способны остановить развитие заболевания, предотвратить его рецидивы, помочь избавить пациента от боли. Полностью восстановить работоспособность соединительных тканей не получится. Схема приема препаратов отличается продолжительностью, а принимать лекарства приходится всю жизнь. На вопрос, можно ли вылечить ревматоидный артрит, положительного ответа дать не получится.

Народными средствами и питанием

Самым распространенным средством, не относящимся к категории традиционной медицины при лечении артрита, считается диета. Широко распространено голодание и вегетарианство. Ежедневное употребление определенных продуктов помогает нормализовать обмен веществ и улучшить общее состояние организма. Лечение ревматоидного артрита народными методами не рекомендуется при беременности.

Примеры:

  • компрессы из натертого картофеля, лаврового листа, яблочного уксуса;
  • ванны с цветками лютика.

Лекарственными препаратами

Лечение болезни соединительных тканей осуществляется в соответствии с двумя направлениями. Пациенту обязательно назначается базисная и симптоматическая терапия. К медикаментам, способным остановить разрушение хряща, относятся «Сульфасалазин», «Пеницилламин», нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, мази, а также ряд других препаратов на основе моноклональных антител. Фолиевая кислота при ревматоидном артрите отличается высокими показателями эффективности.

Гомеопатией

Ревматоидный артрит коленного сустава, кистей, стоп и других соединительных тканей подразумевает регулярное комплексное воздействие гомеопатическими препаратами. Самыми распространенными из них считаются ядовитый плющ, белая бриония, апис, белладонна, рододендрон. Указанные средства становятся основой для компрессов, ванн или повязок. Лечение ревматоидного артрита гомеопатией показывает хорошие результаты в комплексе с другими методами.

Лечебной гимнастикой

Боль в суставах считается главной жалобой пациентов. При артрите специалисты настоятельно рекомендуют изменить свой образ жизни и сделать его подвижным. Мышечные и соединительные ткани надо задействовать с помощью регулярных прогулок и физкультуры. Пациентам назначается ЛФК, физиотерапия, а ряд упражнений они должны выполнять в домашних условиях.

Массажем

Снизить болевые ощущения, уменьшить припухлости, улучшить состояние пациента способна техника ручного воздействия. Массаж является обязательной составляющей частью схемы лечения артрита. Проведение процедур надо доверять только профессионалам. Массаж при заболевании соединительных тканей проводится по точечной или сигментарной системе.

По Аюрведе

Воздух, огонь, земля и вода считаются главными составляющими аюрведических методик. При артрите используется множество процедур, но основой большинства из них являются воздействия на тело человека, при котором он потеет. Измельченная трава с ингредиентами втирается в пораженные участки в помещениях с высокой температурой или банях. Такие методы не стоит использовать людям с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Видео: ювенальный ревматоидный

Организм ребенка растет и развивается, а любые отклонения приводят к появлению серьезных последствий. Ревматоидный артрит у детей возникает не реже, чем у взрослых. Ювенальная форма заболевания поражает соединительные ткани пациентов до 16 лет. Относится недуг к категории аутоиммунных болезней. Подробности диагностики и лечения детского артрита описаны в видео.

Отзывы о результатах лечения

Карина, 52 года

Принимаю «Метотрексат» почти год. Чередую инъекции и таблетки, чтобы снизить негативное влияние на желудок. Положительная тенденция наблюдается не только в снижении острой боли в суставах, но и в уровне соэ. Раньше было 40, а последние анализы показали только 23. От артрита избавиться не получится, но общее состояние в значительной степени улучшилось.

Светлана, 60 лет

Мне был поставлен диагноз артрит коленных суставов два месяца назад. Инвалидность не поставили, но состояние было крайне запущенным. Передвигаться самостоятельно я практически не могла. Принимала «Плаквенил» в таблетках и делала инъекции «Методжекта». Курс лечения врачи планируют менять. От длительного приема препаратов боли возобновляются, а эффект снижается.

Кирилл, 38 лет

Раньше я никогда не слышал о том, что такое серонегативный ревматоидный артрит. После того, как эта запись появилась в графе диагноза, изучил немало информации о болезни. Боли в суставах мешали жить, но после начала курса лечения препаратами «Мабтера», «Метипред», «Методжект» и «Метотрексат» стали заметными улучшения. Понимаю, что с болезнью мне придется бороться долго, но радует, что существуют хорошие лекарства.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Комментарии с рекламой товаров или услуг размещаются только на платной основе или удаляются.

sovets.net

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Содержание статьи:

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностикаРейтинг статьи: 4.50/5 (Голосов: 2)

  1. Профилактика

Печальная статистика гласит, что симптомы ревматоидного артрита чаще всего наблюдаются у представительниц прекрасной половины человечества, в связи с чем причину данного недуга специалисты пытаются искать во влиянии на организм женских половых гормонов.

Чаще всего это коварное заболевание поражает пациентов активного работоспособного возраста, отличаясь при этом неуклонным прогрессирующим течением. Бороться с болезнью нужно не от случая к случаю, когда возникают обострения, а постоянно, так как даже временный отказ от лечения ревматоидный артрит никогда и никому не прощает.

История болезни

“Rheuma” в переводе с греческого обозначает “поток”. Существует множество версий по этому поводу.То ли древние предполагали, что недуг развивается от истечения

Ревматоидным артритом большей частью страдает женское население планеты

нехорошей слизи, накапливающейся в головном мозге, то ли это было связано с характером болей, возникающих при приступах, то ли речь шла о потоке неприятностей, обрушивающихся на пациента и буквально выбивающего его из колеи вследствие заболевания… С течением времени стало понятно, что ничто и никуда при развитии ревматоидного артрита не течет, однако, название осталось. Этот тяжелый недуг поражает самые сохранные ткани человеческого организма – кости. При археологических раскопках древних поселений на останках скелетов археологи находили характерные для ревматоидного артрита изменения. Ревматоидный артрит – это болезнь, имеющая множество названий: деформирующий артрит, обезображивающий артрит, хронический инфекционный ревматизм, первичный хронический прогрессирующий полиартрит и пр. Однако прижилось именно это название.

Термин “ ревматоидный артрит” был предложен в 1858 году А. Б. Гарро, хотя описание этой болезни было дано ещё в 1800 году Августином Якобом Ландре Бове, однако он считал его разновидностью подагры, а в 1892 году А. Б. Гарро сделал четкое разграничение между этими патологиями.

Вместе с тем термины “ ревматолог” и “ревматология” появились не так давно (только в пятидесятых годах прошлого столетия). Они были употреблены Холландером в его учебнике по артритам.

Симптомы заболевания

  1. Классический ревматоидный артрит практически невозможно спутать с другими патологиями. Как правило, болезнь начинается с поражения указательного и среднего пальца руки. При этом развивается воспаление и формируется припухлость на пястно-фаланговых суставах (находящихся у основания пальцев). Параллельно начинает воспаляться и припухать лучезапястный сустав.
  2. Характерным симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов на другой руке. При этом болевой синдром может мучить пациента длительное время (от нескольких месяцев до года).
  3. Суставные боли развиваются под утро и продолжаются до полудня, после чего начинают идти на спад. Приступы возобновляются снова перед рассветом.

    Примечание: После разминки суставов или активных движений боли снижаются (это отличает ревматоидный артрит от артроза).

  4. Параллельно с воспалением кистей практически всегда поражаются мелкие суставы стоп, расположенные у основания пальцев. При этом развиваются характерные боли под подушечками пальцев при нажатии. Следует отметить, что суставы на ногах также воспаляются симметрично.
  5. Через некоторое время начинают воспаляться крупные суставы (голеностопные, коленные, плечевые и локтевые).

    Примечание: иногда отмечаются разновидности ревматоидного артрита, при котором вначале поражаются крупные суставы, а затем к ним присоединяются более мелкие.

  6. Первые признаки ревматоидного артрита – это симптом утренней скованности и формирование ревматоидных узелков. Пациенты жалуются, что по утрам возникает чувство скованности, как будто на тело надет тугой корсет, а на руки – плотные перчатки. Ревматоидные узелки, как правило, формируются на участке, расположенном чуть ниже локтевого изгиба, а также они могут возникать на стопах и кистях.

    Примечание: в разрезе ревматоидный узел представлен скоплением иммунных клеток, окружающих участок омертвевшей ткани. Как правило, они не причиняют пациенту никакого беспокойства, могут уменьшаться в размерах, исчезать и появляться вновь.

  7. Пациенты жалуются на слабость, ухудшение сна и аппетита. Очень часто отмечается значительная потеря веса. Наблюдается повышение температуры до 38 градусов.
  8. Для развернутой стадии заболевания характерна стойкая деформация кистей и пальцев рук. Такое состояние сопровождается ульнарной девиацией (фиксация кисти и пальцев в неправильном положении), подвижность суставов резко снижается. В том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночные сочленения, развиваются сильные боли в шее и затылочной области.

    Предупреждение! Прогревание, массаж и мануальная терапия в этом случае категорически противопоказаны, так как они зачастую приводят к обострениям.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является прогрессирующим хроническим заболеванием неизвестной этиологии, в связи с чем, его диагностика очень затруднена. Для того чтобы установить правильный диагноз, в обязательном порядке пациенту назначается рентгенологическое обследование кистей и стоп, а также сдается кровь из вены на ремокомплекс и общеклинический анализ крови.

На рентгеновском снимке в развернутой фазе ревматоидного артрита в лучезапястных суставах значительно уменьшается расстояние, и стираются границы между мелкими запястными костями. Вместе с тем, в пальцах появляются узуры (так называемые эрозии косточек).

Следует отметить, что это один из наиболее характерных признаков данной патологии. В очень тяжелых случаях на снимке отмечается сращение костей (анкилоз). В этом случае пораженные суставы полностью обездвиживаются.

В процессе исследования клинического анализа крови отмечается повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 20 – 25 мм в час. При обострении СОЭ повышается до 40 мм и выше.

Примечание: скорость оседания эритроцитов не является основным диагностическим показателем, так как она может повышаться и при других длительных патологических состояниях.

В крови из вены отмечается повышение серомукоида, иммуноглобулинов, фибриногена и С-реактивного белка. Следует отметить, что это неспецифические признаки ревматоидного артрита, которые могут наблюдаться и при других воспалительных процессах.

Специфический признак патологии – это обнаружение в крови ревматоидного фактора.

Примечание: его нельзя считать абсолютно достоверным, так как в некоторых случаях он обнаруживается даже у совершенно здоровых людей, а у пациентов, страдающих данной формой артрита, он может не выявляться.

Дифференциальная диагностика

Это специальная методика, которая позволяет отделить эту патологию от других воспалительных артритов, системной красной волчанки и пр.

  • При псориатическом артрите наряду

    Чем раньше поставлен диагноз — ревматоидный артрит, тем успешнее лечение

    с симптомами, подобными для ревматического артрита, отмечаются характерные поражения кожи.

  • При подагрическом артрите наблюдается возникновение тофусов, наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, а также значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
  • При синдроме Фелти отмечается генерализованная лимфаденопатия, лейкопения и спленомегалия, язвенное поражение голеней, а также пигментация конечностей и кожи лица.
  • Системную красную волчанку очень часто путают с ревматоидным артритом, однако, в отличие от этой патологии, при развитии волчанки характерно лихорадочное состояние, поражение кожи (симптом бабочки), гематологические нарушения и обнаружение LE клеток в крови. Также при красной волчанке на рентгенограмме отсутствуют узурации суставов.

Следует отметить, что ревматоидный артрит – это очень сложный и тяжелый недуг с непредсказуемым характером, в связи с чем, прогнозировать его течение очень трудно.

Вместе с тем, ранняя диагностика заболевания позволяет открыть так называемое “окно возможностей”. Это очень ограниченный во времени период, когда лечение патологии оказывается наиболее эффективным.

Если специалист устанавливает дифференциальный диагноз “ревматоидный артрит” при назначении лечения существуют неблагоприятные прогнозы и определенные факторы риска, так как в некоторых случаях в поврежденных структурах очень быстро начинают прогрессировать патологические изменения. При этом воспалительные процессы могут перекинуться на другие суставы, а также иногда отмечаются внесуставные проявления и возникают эрозивные изменения.

Немаловажную роль при этом играют социально-бытовые условия, общее состояние здоровья, возраст, а также характер течения заболевания.

Методы лечения ревматоидного артрита

Основные задачи лечения ревматоидного артрита – это облегчение боли, повышение подвижности суставов и улучшение общего функционального состояния пациента, но прежде всего – обеспечение его способности к самообслуживанию, продление полноценной жизни и предотвращение развития инвалидности. Для устранения болевого синдрома при ревматоидном артрите пациентам в обязательном порядке назначается противовоспалительная терапия. При этом используются быстродействующие нестероидные препараты, гормональные средства, которые способствуют замедлению разрушения суставов и вызывают стойкую ремиссию, а также лекарства базисной терапии.

  1. На ранних этапах заболевания,

    Подход к лечению ревматоидного артрита должен быть комплексным

    когда отмечается легкая форма течения болезни (не наблюдается костных эрозий, число воспаленных суставов не достигает шести, биохимические анализы в норме), специалисты рекомендуют трехмесячный курс НПВП. Такое лечение позволит значительно облегчить состояние больного. Вместе с тем, нестероидные противовоспалительные препараты применяются при назначении средств базисной терапии. В этом случае они должны снимать болевые симптомы до тех пор, пока не начнет действовать базисный препарат. Следует отметить, что на это может уйти от двух недель до трех месяцев.

  2. В том случае, когда НПВП неэффективны или противопоказаны, назначаются кортикостероиды. Также они могут быть использованы вместе с нестероидными препаратами.
  3. Когда лабораторными методами подтверждаются симптомы ревматоидного артрита лечение при помощи препаратов базисной терапии просто незаменимо, так как оно не позволяет перейти болезни в хроническую стадию, которая зачастую требует хирургического вмешательства.

    Примечание: по мнению авторитетных специалистов, препараты базисной терапии необходимо назначать при первых признаках заболевания, точнее, сразу же после постановки диагноза. Было доказано, что эти средства дают наибольший эффект, если их начинают принимать именно на ранней стадии развития патологического процесса.

    Примечание: лечение определенным препаратом базисной терапии необходимо проводить не менее трех месяцев, после чего, в случае необходимости, его сменяют (если даже при приеме максимально дозы не достигается лечебного эффекта, а также когда отмечается его побочное действие).

  4. Новое в лечении ревматоидного артрита – это гуманизированные моноклональные антитела к рецептору интерлейкина 6. Следует отметить, что они не оказывают никакого влияния на иммунную систему, а также не нарушают её защитных функций.

Вместе с тем, комплексная терапия предусматривает применение множества других, порой даже не совсем традиционных методик. Особенно важно это в том случае, если нужно проводить лечение ревматоидного артрита у пожилых людей, когда функция печени и почек уже значительно снижена.

При этом риск возникновения побочных эффектов возрастает в разы. Особенно высок он у пациентов, в анамнезе которых имеется несколько заболеваний, в связи с чем, им приходится принимать одновременно множество различных препаратов.\

Лечение гомеопатией

Достаточно большой опыт гомеопатического лечения пациентов, страдающих данной патологией, позволяет говорить о его высокой эффективности. При этом стабилизируется состояние пациента, а также значительно снижается употребление аллопатических тяжелых медикаментозных средств, очень неблагоприятно воздействующих на его организм.

Хотелось бы отметить, что у специалистов – гомеопатов совсем другой взгляд на природу развития ревматоидного артрита. Любая патология – это динамический процесс, в котором участвуют иммунные силы организма (антитела вступают в непримиримую борьбу с антигенами (чужеродными для организма белками)). В том случае, когда такая война оканчивается победой организма, болезнь тотчас отступает. Однако если чужеродные белки невозможно уничтожить, на борьбу с ними поднимаются все иммунные силы.

Переступень белый – травянистое растение, известное также под названием «адамов корень»

Именно так и происходит в случае возникновения ревматоидного артрита. Опытный гомеопат, прежде чем назначить лечение, детально анализирует все существующие симптомы и их взаимосвязь с внешней средой, а также пытается разобраться в характере своего пациента. Дело в том, что для больных с разными характерами в гомеопатии назначаются разные препараты. Как это не странно звучит, но лечат ревматоидный артрит ядовитые растения. Наиболее распространенными гомеопатическими препаратами, применяемыми при лечении этого тяжелого недуга, считается переступень белый и сумах ядовитый.

Этими растениями лечили страдальцев еще со времен Гиппократа. Также хорошо себя зарекомендовали инъекции муравьиной кислоты (в микроскопических дозах) с новокаином.

Предупреждение! Лечение ревматоидного артрита при помощи гомеопатических средств необходимо проводить под строгим контролем специалиста, пользуясь при этом только теми лекарствами, которые прошли тщательную проверку и имеют разрешение к применению. Многие растения, используемые для приготовления того или иного препарата очень ядовиты, в связи с чем требуются большие разведения.

Лечебная гимнастика

Гимнастика – это одна из важнейших составных частей комплексного лечения ревматоидного артрита. Эта методика препятствует формированию в полости сустава фиброзных спаек и анкилозов. Начинать заниматься специалисты рекомендуют на самых ранних этапах заболевания.

Прежде всего, необходимо уточнить, что все рекомендованные упражнения проводятся после приема миорелаксантов и анальгетиков, значительно уменьшающих утреннюю скованность и снимающих болевой синдром.

Примечание: лечебная физкультура рекомендована пациентам практически на всех стадиях заболевания, однако, предварительно необходимо купировать острый процесс.

Существует несколько основных рекомендаций, которых необходимо придерживаться при проведении данной методики:

  1. Гимнастику при ревматоидном артрите рекомендуется выполнять не реже двух – трех раз в день в теплом, но хорошо проветренном помещении.
  2. Первый облегченный комплекс упражнений нужно выполнять сразу же после пробуждения, не вставая с постели.
  3. Комплекс средней активности проводится в 11 – 12 часов дня.
  4. После обеда (в 14 – 15 часов) комплекс средней активности необходимо повторить.
  5. Все движения должны выполняться так, чтобы у пациента не возникало чувства существенной боли.
  6. Во время обострения сложные для больного упражнения необходимо пропускать. Также в этот период рекомендуется снижать интенсивность нагрузки.
  7. По рекомендации врача комплекс выполняемых упражнений может быть расширен.
  8. ЛФК при ревматоидном артрите не относится к разряду интенсивных, в связи с чем, она не требует контроля пульса. Вместе с тем, пациентам, страдающим сердечными патологиями такой контроль необходим.

Физическая нагрузка при артрите поможет облегчить боль

В медицинской практике лечения ревматоидного артрита существует 3 основных метода занятий лечебной физкультурой: индивидуальный, групповой и консультативный. Для тяжелобольных с ограниченной двигательной способностью требуется индивидуальный подход. Чаще всего его применяют в хирургических отделениях в процессе реабилитации после операции на суставах. Самым распространенным является групповой метод. Следует отметить, что при рекомендации пациенту групповых занятий в обязательном порядке учитывается его функциональное состояние, а также способность приспособления к физическим нагрузкам (при этом учитывается активность воспалительного процесса и существующие нарушения в опорно-двигательном аппарате).

Если больной после прохождения лечения выписывается из стационара домой, но ему трудно посещать занятия, проводимые в лечебных учреждениях, рекомендуются домашние занятия лечебной физкультурой. При этом периодически необходимо показываться специалисту ЛФК и своему лечащему врачу.

Профилактические меры

Многие задаются вопросом — можно ли вылечить ревматоидный артрит? К сожалению, панацеи от этого недуга нет. Это хронический процесс, который требует пожизненного лечения. Самое главное – вовремя его начать.

На современном этапе специалисты находятся в постоянном поиске альтернативных терапевтических методов, которые не вызывают побочных эффектов. Особенно важно это в случае, когда развивается беременность при ревматоидном артрите, требующая отмены или уменьшения дозировки традиционных медикаментозных препаратов.

Примечание: при возникновении беременности у большинства пациенток, страдающих ревматоидным артритом, наблюдается значительное улучшение состояния.

Уже давно ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что лучшее лечения заболевания – это его профилактика.

Для обеспечения защиты своим суставам необходимо вести здоровый образ жизни (исключить вредные привычки, по возможности ограничиваться себя от стрессов, сбалансировано и рационально питаться, а также обеспечивать своему организму достаточную физическую активность).

Очень важно постоянно укреплять иммунитет и бороться с лишним весом, который создает дополнительную нагрузку. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, категорически запрещается носить тяжести (максимально допустимый вес три килограмма).Помните! Недуг необходимо постоянно держать под контролем, причем, даже тогда, когда он надолго отступил.

znak-zdorovya.ru

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз — Информация по ревматологии

Ревматоидный артрит — самое частое воспалительная патология суставов у женщин и, следовательно, основная причи­на возникновения нетрудоспособности, которую потенциально можно предупредить. Многие кли­нические признаки и лечение ревматоид­ного артрита сходны с теми, которые наблюдаются при целом спектре воспалительных заболеваний суставов. Типичной клинической картиной ревма­тоидного артрита является симметричный, деформирующий полиартрит мелких, крупных суставов, часто сопровождающийся системными нарушени­ями и внесуставной патологией. Заболевание про­текает, как правило, всю жизнь с периодами обострений, ремиссий и бывает крайне вариабельным по степени тяжести.

Ревматоидный артрит распространен повсемест­но и наблюдается во всех этнических группах. На­именьшая частота возникновения ревматоидного артрита отмечается среди чернокожего населения африканских стран и в Китае, наибольшая — среди индейцев племени пима штата Аризона. У предста­вителей европеоидной расы заболевание наблю­дается в 1,0—1,5% случаев; соотношение женщин и мужчин 3:1. До достижения возраста 45 лет соотношение женщин и мужчин 6:1. Частота возникновения ревматоидного артрита увеличивается с возрастом, составляя 5 и 2% у жен­щин и мужчин старше 55 лет соответственно.

Причины ревматоидного артрита

Он есть аутоиммунным заболеванием. Конкордантность выше у монозиготных (12—15%), чем у гетерозиготных (3%) близ­нецов, и частота развития заболевания повышается у родственников первой линии. Примерно в 50% случаев роль генетических факторов в предрасположенности к заболеванию опосредована генами гистосовмести­мости. Вероятно, генетичес­кие Факторы влияют на предрасположенность и на тяжесть заболевания.

Женский пол является фактором риска, а риск развития заболевания повышается после родов и в период лактации. Не всегда обнаружи­ваются инфекционные возбудители и отсутствуют доказательства повышения заболеваемости у насе­ления определенной местности. Курение являет­ся фактором риска ревматоидного артрита и появления ревматоидного фактора у лиц без ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита может выть уста­новлен только путем тщательного изучения анам­неза и физического обследования. Лабораторные тесты предоставляют ограниченный объем данных. Клиническим критерием есть персистирующий синовит. При персистировании симптомов в течение более 6 недель полезно убедиться в том, что самоограничивающийся или вирусный артрит не принят преждевременно за ревматоидный. Однако поскольку уже в раннем периоде ревматоидного артрита могут возникать необратимые изменения, диагностику и лечение откладывать не следует.

Заболевание начинается с последовательного возникновения симметрич­ной артралгии и синовита суставов кистей рук, стоп и запястий. Такое постепенное нача­ло традиционно рассматривалось как проявление неблагоприятного прогноза, возможно, вследствие задержки оказания медицинской помощи. В пожи­лом возрасте часто, но не всегда наблюдается вне­запное, острое начало заболевания, порой в тече­ние всего нескольких дней, с выраженной утренней скованностью, полиартритом и пастозностью. У некоторых пожилых пациентов наблюдается острая манифестация с начальными признаками полимиалгии с выраженной ригидностью проксимальных мышц и синовитом, который развивается только спустя несколько месяцев после отмены перво­начальной терапии кортикостероидами. Иногда начало рецидивирующее, с повторными острыми эпизодами симметричной суставной боли и припухлости, которые продолжаются в течение всего нескольких часов, дней. Но какими бы ни были симптомы, у большинства пациентов наблюда­ются утренняя скованность на фоне отсутствия двигательной активности и боль при нагрузке. Вовлечение синовиальных структур (теносиновиума, синови­альной сумки) наблюдается часто, но оно малове­роятно при серонегативном спондилоартрите, места крепления сухожилий к костям не поражаются.

Специфические суставы

Поражение кисти является адекватным свидетельством общей активности заболевания. Типичными признаками являются симметричная припухлость пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Считается, что в этих и других суставах процесс воспаления протекает активно, если они болезненны при надавлива­нии и если в них возникает болевой синдром при совершении пассивных движений или внекостный выпот/припухлость. Эритема не является при­знаком ревматоидного артрита и, как правило, предполагает развитие инфекции. Специфические нарушения (обычно наблюдаемые при длитель­но текущем активном заболевании) со стороны кистей рук заключаются в деформациях пальцев в виде «лебединой шеи», петлевидных деформа­циях или в виде «пуговичной петли» и 2-образных деформациях первого пальца кисти. Часто наблюдается задний подвывих шиловидного отростка локтевой кости запястья, что может вести к разрыву четвертого и пятого сухожи­лий мышц-разгибателей. Могут возникать «щел­кающие пальцы» в результате появления узлов в апоневрозе сухожилия мышцы-сгибателя.

В переднем отделе стопы задний подвывих плюснефаланговых суставов способствует формирова­нию «выступающих вверх» деформаций пальцев ног, что приводит к болям при нагрузке на обнаженные головки плюсневых костей, развитию вторичного адвентициального бурсита и мозолей. В задней части стопы наиболее часто наблюдается кальканеовальгусная деформация (эверсия), свидетельствующая о поражении голеностопного и подтаранного суставов, что часто связано с утратой продольного свода стопы (плоскостопие) вследствие разрыва заднего сухожилия большеберцовой кости.

Подколенные кисты (кисты Бейкера), как пра­вило, развиваются на фоне синовита колена, синовиальная жидкость сооб­щается с кистой, но отделена от сустава клапа­ноподобным механизмом. Разрыв кисты, часто вызываемый сгибанием колена, в условиях зна­чительного выпота приводит к болям в голени и припухлости. Дифференциальный диагноз с тромбозом вен проводится, как правило, при наличии более ранних проблем с суставами, однако для точного диагноза необ­ходимы допплеровское УЗИ или артрограмма, так как тромбоз глубоких вен и киста Бейкера могут наблюдаться и одновременно. Важно убедиться в дифференциальном диагнозе так как назначение антикоагуляционной терапии пациенту с кистой Бейкера может привести в дальнейшем к отеку ноги и синдрому сдавления.

Внесуставные признаки

Анорексия, снижение массы тела и утомляемость — общие симптомы ревматоидного артрита, кото­рые могут возникать в ходе течения заболевания. Генерализованный остеопороз и потеря мышечной массы (саркопения) являются результатом систем­ного воспаления. Внесуставные признаки чаще наблюдаются при длительно текущем серопозитивном эрозивном процессе, но иногда могут возникать и в начале заболевания, особенно у мужчин. Основные признаки являются следстви­ем серозита, гранулемы/формирования узлов или васкулита.

Симптомы со стороны кожи

Подкожные ревматоидные узелки возникают преимущественно у серопозитивных пациентов, как правило, в местах сдавления или трения, таких как разгибательная поверхность предплечья, крестцо­вая область, ахиллово сухожилие и пальцы стопы. Они могут осложняться изъязвлениями и вторичным инфицированием. Системный ревмато­идный васкулит, как правило, развивается у серопозитивных пациентов пожилого возраста в структуре системных симптомов и множественных внесуставных проявлений. Кожные признаки манифеста­ции варьируют от относительно доброкачественно текущих инфарктов ногтевых валиков до обширных кожных язв, сопровождающихся некрозом кожи.

Симптомы со стороны глаз

Частым симптомом является сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) вследствие вто­ричного синдрома Шегрена. Болезненный эпис­клерит часто возникает на фоне серопозитивного ревматоидного артрита; может приводить к выраженному покраснению глаз, но сосуды конъюнктивы при этом не изменены. Синдром Шегрена не всегда сопровождается нарушениями зрения. Если необхо­димо лечение, то, как правило, оказываются эффек­тивными кортикостероиды или системные НПВП.

Склерит является более серьезным состоянием и представляет потенциальную угрозу для зрения. Наряду с воспалительными изменениями в склере и сосудистой оболочке глазного яблока наблюда­ются гиперемия и боли в глазах. Зрачок может быть несимметричным вследствие спаек (синехий), что приводит к вторичной глаукоме и наруше­нию зрения. Могут быть эффективными НПВП, во если ответ на лечение не получен, назначаются пероральные кортикостероиды.

Склеромаляция представляет собой безболез­ненное двустороннее истончение склеры, при котором пораженные участки приобретают голубой или серый цвет (цвет подлежащей сосудистой оболочки). Специфического лечения не требуется.

Редким, но разрушительным признаком явля­ется кератомаляция, которая, как правило, развивается при длительно текущем заболевании и сопровождается системным васкулитом. К кли­ническим признакам относятся боль, гиперемия, нечеткость зрения наряду с истончением роговицы. При отсутствии лечения прогрессирование часто приводит к перфорации. В большинстве случаев требуется лечение кортикостероидами и циклоспо­рином или циклофосфамидом.

Сердечно-сосудистые симптомы

Примерно у 30% пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом развивается бессимптом­ный перикардит, редкими осложнениями которого есть выпот в перикарде и констриктивный перикардит. В некоторых случаях гранулематозные поражения приводят к сердечным блокадам, кардиомиопатии, окклюзии коронарных артерий или регургитации аорты. Васкулит артерий среднего калибра может приводить к окклюзии мезентери­альных, почечных или коронарных артерий.

Неврологическая симптоматика

Невропатии вследствие ущемления являются следствием компрессии периферических нервов на фоне гипертрофии синовиальной оболочки или подвывихов суставов. Часто наблюдается компрессия срединного нерва в канале запястья, а двусторонняя компрессия может быть ранним клиническим признаком манифестации ревматоидного артрита. Другими частыми признаками являются компрессия локтевого нерва в области локтя, компрессия латеральною подколенного нерва головкой малоберцовой кости и синдром предплюс­невого канала (ущемление заднего большеберцового нерва в удерживателе сгибателей), что приводит к ощущению жжения, покалывания и онемения в дистальном отделе стопы и пальцах ног.

Диффузная симметричная периферическая невро­патия и множественный мононеврит могут возникать вследствие невропатии на фоне васкулита.

Компрессия шейного отдела спинного мозга может быть результатом подвывиха в атланто-аксиальном соч­ленении или на субаксиальном уровне. Подвывихи атланто-аксиального сочленения часто обнаруживаются при длительном ревмато­идном артрите и являются следствием эрозии попе­речной связки, окружающей задний отдел зубовид­ного отростка. При сгибании шеи это приводит к движению зубовидного отростка в заднем направ­лении, давлению на спинной мозг или к смерти от незначительной травмы или процедуры. Подвывих в атланто-аксиальном сочленении следует заподоз­рить у любого пациента, который предъявляет жалобы на боли в затылочной области, особенно если в руках наблю­даются симптомы парестезии или «электрошока». В противоположность этому манифестация может быть и незаметной, с незначительным нарушением функции, которое на начальном этапе можно объяснить активным заболеванием. На фоне зна­чительного поражения суставов бывает трудно оце­нить сухожильные рефлексы и мышечную сил и поэтому наиболее важно определить чувствитель­ность и моторную функцию верхних конечнос­тей. Рентгенографию в боковой проекции следует делать в положении сгибания, разгибания, а степень компрессии устанавливается с помощью МРТ. Может потребоваться хирургическая стаби­лизация и фиксация, хотя, если у пациента уже развился тетрапарез, прогноз неблагоприятный.

Гематологические признаки

Могут возникать микроцитарная железодефи­цитная анемия вследствие НПВП-индуцированного желудочно-кишечного кровотечения и нормохромная нормоцитарная анемия (с тромбоцитозом или без него) вследствие активно текущего заболева­ния. В последнем случае отмечается резистент­ность к препаратам железа, принимаемым внутрь. Синдром Фелти представляет собой сочетание спленомегалии и нейтропении при ревматоид­ном артрите и возникает меньше чем у 1 % пациентов. В лимфоузлах, в которые осуществляется дренаж из суставов с активным воспалительным процессом, наблюда­ется лимфаденопатия. Но при генерализованной лимфаденопатии следует выполнить биопсию, так как при длительно текущем ревматоид­ном артрите повышен риск развития лимфомы. Редким осложнением длительного, активно теку­щего заболевания является амилоидоз, который, как правило, манифестирует с нефротического синдрома.

Обследование

Диагноз должен устанавливаться на основании клинических критериев. При тяжелом заболевании ревматические пробы, как правило, повышены, но при изолированном синовите мелких суставов могут оставаться в пределах нормальных значений. Определение ревматоид­ного фактора отличается низкой специфичнос­тью и чувствительностью. Типичными рентгенологическими признаками есть околосуставная остеопения и краевые непролиферативные эрозии. Хотя остеопения может развиться за полгода, эрозии редко выявляются на первом году заболевания. Поэтому не следует ждать появления рентгенологических изменений с целью установле­ния диагноза.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение базируется на таких принципах: физический покой, про­тивовоспалительная терапия и пассивные упраж­нения. Госпитализация пациентов осуществляется с целью проведения многократных внутрисуставных инъекций, иммобилизации сус­тавов, курсов физиотерапии и информационно­го образования пациента. В большинстве случаев обострения заболевания можно лечить вне стационара путем рационального применения либо внутримышечных, либо внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также пероральных анальгети­ков и НПВП и назначением базисных противорев­матических препаратов, модифицирующих течение заболевания. При этом необходима периодическая оценка активности заболевания, прогрессирования и нетрудоспособности. Для успешного лечения необходимы образование пациентов, консульти­рование и комплексный мультидисциплинарный подход.

Медикаментозная терапия

В настоящее время основным современным лечением ревматоидного артрита есть раннее назначение базисных противоревматичес­ких препаратов модифицирующих течение забо­левания либо как монотерапия, или в комбинации. Эти препараты не приводят к быстрым противовоспалительным или аналге­зирующим эффектам, но уменьшают симптомы, ревматические пробы и замедляют течение забо­левания по данным рентгенографии. Вероятно, они являются наиболее приемлемыми при назначении на ранней стадии, до развития необратимых изменений. Сейчас из базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, препаратами первой линии есть метотрексат и сульфасалазин. Если на их фоне контроль заболевания невозмо­жен или они не переносятся пациентом, следует применять другие базисные противоревматичес­кие препараты, модифицирующие течение забо­левания (или ингибиторы ФНО-а), либо как монотерапию, или в комбинации. Назначение на ран­ней стадии преднизолона в фиксированной дозе 7,5мг/сут, дополнительно к НПВП и к базисным противоревматическим препаратам, модифициру­ющим течение заболевания, может в течение 2 лет приводить к замедлению прогрессирования заболе­вания (по рентгенологическим признакам). Может также потребоваться длительная симптоматическая терапия НПВП и анальгетиками.

Рентгенологически признаки поражения сустава мо­гут быть отсрочены ранним назначением базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания. Метотрексат и сульфасалазин обладают самым благоприятным соотно­шением токсические эффекты/эффективность.

Хирургическое лечение

Если медикаментозные методы лечения оказались неэффективными, для купирования болей и предуп­реждения разрыва сухожилий может проводиться синовэктомия апоневрозов сухожилий запястья, пальцев кистей рук.

Контроль активности заболевания, эффективности лекарственных препаратов

  • Боль (визуальная аналоговая шкала).
  • Ранняя утренняя скованность (в минутах). Болезненность суставов (количество воспаленных суставов, артикулярный индекс).
  • Ревматические пробы

surgeryzone.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено