Открыть меню

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Аутоиммунная реакция
Аутоиммунная реакция
При РА иммунная система начинает разрушать вместо чужеродных организмов свои собственные суставные ткани

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

4 рентген-стадия ревматоидного артрита
4 рентген-стадия ревматоидного артрита
На рентгеновском снимке представлена 4-я стадия РА

Функциональная активность:

  1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
  2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
  3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

А еще советуем прочитать:суставы при ревматоидном артрите
суставы при ревматоидном артритеМедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Ревматоидный артрит 1 стадии
Ревматоидный артрит 1 стадии
Ревматоидный артрит 1 стадии, можно заметить припухлость проксимальных межфаланговых суставов

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Деформация кисти при ревматоидном артрите
Деформация кисти при ревматоидном артрите
Деформация кистей рук по типу ульнарной девиации

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Поражение органов при ревматоидном артрите
Поражение органов при ревматоидном артрите
Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

  1. Утренняя скованность в больных суставах.
  2. Артрит 3-х суставных зон и более.
  3. Артрит суставов кистей рук.
  4. Симметрическое поражение сочленений.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор в крови.
  7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

  1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
  2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор
Механизм образования ревматоидного фактора

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Дифференциальная диагностика РА
Дифференциальная диагностика РА
Дифференциальная диагностика РА

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

Метотрексат
Метотрексат
Метотрексат – основной препарат для базисной терапии РА

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

  • лефлуномид,
  • метотрексат,
  • циклоспорин А,
  • препараты золота,
  • Д-пенициламин,
  • плаквенил,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид,
  • препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

MoyaSpina.ru

Жирная рыба контролирует артрит не хуже лекарств

Причины заболевания

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Симптомы заболевания

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи. Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Что можете сделать вы

Многие больные длительно не обращают внимания на происходящие изменения в суставах, считая их обычными возрастными процессами, связанными со старением. Эта позиция является ошибочной. При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Лечением пациентов с ревматоидным артиритом занимается врач-ревматолог.

Чем поможет врач

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, обезболивание, улучшение и сохранение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств. Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться выхода пациента в ремиссию, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов. Хирургическое лечение применяют в случае необходимости коррекции выраженных деформаций суставов. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

health.mail.ru

Что такое ревматоидный артрит?

  1. Другие рекомендации

Описание

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным воспалением периферических суставов. Это хроническое заболевание. Причина появления неизвестна, но есть данные о сильной генетической предрасположенности. Ревматоидный артрит более распространен среди женщин. Основными симптомами являются: ощущение «скованности» в суставах по утрам, отёки, болезненность в воспалённых суставах. Хотя от этой болезни не существует универсального лекарства, новые методы терапии позволяют, если не лечить, то полностью контролировать состояние пациента.

Определение

Ревматоидный артрит — это состояние, которое характеризуется воспалением периферических суставов рук, запястий, локтей, плеч, бёдер и ступней. Заболевание поражает обе стороны тела и, по мере развития, приводит к разрушению суставов. Процесс характеризуется стойким воспалением синовиальной оболочки суставов, поверхности хряща, которое приводит к деформации и эрозии кости. Обычно поражаются только суставы, но описаны случаи распространения воспалительного процесса в лёгкие, сердце и нервную систему.

Причина развития

Хотя причина появления заболевания до сих пор не выяснена однозначно, современные исследования говорят об аутоиммунном процессе, в ходе которого поражаются собственные ткани синовиальной оболочки сустава.

Кто входит в группу риска?

Ревматоидным артритом болеет около 1% населения Земли. Женщины страдают примерно в два — три раза чаще, чем мужчины. С возрастом заболеваемость растёт у людей всех полов и наций, во всём мире. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на четвёртый и пятый десяток жизни (до 80% больных жалуются на появление симптомов именно в этом возрасте).

Симптомы и признаки

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим полиартритом — это означает, что он поражает многие суставы. Начало заболевания характеризуется усталостью в суставах, вялостью в мышцах, как правило пациенты не обращаются к врачу, до того как признаки воспаления суставов станут очевидны. Это может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев.Около 10% людей имеют атипические признаки проявления ревматоидного артрита: лихорадку, общее недомогание, воспаление только одного сустава. Основными симптомами являются скованность, боль и слабость в поражённых суставах. Жёсткость и скованность обычно усиливаются после периода бездействия. Частый симптом — утренняя скованность (продолжается более одного часа). По продолжительности этого симптома можно определить степень развития заболевания. Воспаление синовиальной оболочки вызывает отёк, ограничение, болезненность движений в суставе. Сустав тёплый на ощупь. Множественный отёк суставов ведёт к накоплению жидкости в синовиальном пространстве, утолщению суставной капсулы и синовиальной оболочки. Пациент вынужден держать сустав в полусогнутом состоянии, так как это уменьшает боль. Впоследствии хроническое воспаление приводит к костной деформации. Также есть много несуставных проявлений ревматоидного артрита.

Диагностика

Наиболее важным аспектом оценки проблемы является клиническое обследование. У 85% пациентов в сыворотке крови выявляется так называемый ревматоидный фактор. Эффективность этого теста допускает погрешности, более точный результат в диагностике ревматоидного артрита даёт новый тест на анти-ЦЦП антитела. Ревматоидный артрит часто сопровождается анемией. Здесь для оценки прогресса болезни используются тесты на маркёры воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С- реактивный белок. Рентгеновское исследование не всегда эффективно на ранних стадиях заболевания, когда нет видимых изменений в структуре кости и сустава. Однако оно хорошо помогает оценить степень эрозии костей, сужение суставной щели и изменения суставных поверхностей. Также рентгеновский метод позволяет оценить реакцию организма пациента на терапию.

Профилактика

Не существует единой эффективной методики профилактики. По данным некоторых исследований, курение повышает риск заболеваемости.

Лечение

Важно понимать, что ревматоидный артрит является излечимым состоянием, требующим срочного вмешательства в самые кратчайшие сроки. С этой проблемой Вам поможет разобраться специалист-ревматолог. Несмотря на то, что некоторые гомеопатические препараты могут временно снять отёк и боль в поражённом суставе, нет никаких доказательств того, что они каким-либо образом могут изменить течение заболевания. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) являются краеугольным камнем всей терапии ревматоидного артрита и должны быть назначены как можно скорее, чтобы добиться ремиссии. Ремиссия определяется как отсутствие слабости и отёчности в суставах, а также возвращение лабораторных показателей воспаления к норме.

Основные цели терапии ревматоидного артрита

  • Уменьшение болезненности.
  • Контроль процесса болезни, с возможностью ранней ремиссии.
  • Сохранение трудоспособности.

Физические упражнения и физиотерапия

Физические упражнения подбираются индивидуально и могут сильно улучшить состояние больного. Основной принцип такой терапии: «если сустав опух — его нужно оставить в покое, если нет — двигать им». Воспалённые суставы могут быть иммобилизованы шинами, что помогает добиться спада отёка.

Лечение по пунктам

  • Облегчение симптомов и сокращение воспаления. Для уменьшения боли и скованности используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, используются коксибы, к ним относятся препараты Celebrex и Prexige.
  • Базисные противовоспалительные препараты. Важным методом терапии является раннее интенсивное лечение с помощью БПВП. Эти препараты уменьшают разрушаемость сустава и нивелируют потенциальный вред от рентгеновского излучения. Используются препараты: метотрексат, хлорохин, сульфасалазин. Также разрабатывается методика лечения TNF-антагонистами (факторы некроза опухоли). В данный момент такая терапия стоит весьма дорого и используется нечасто.
  • Кортизон. Низкие дозы препаратов кортизона оказывают благотворное воздействие на воспалительный процесс, особенно в период до назначения БПВП. Тем не менее, побочные эффекты препарата исключают его длительное использование. Инъекции внутримышечно или напрямую в сустав могут «погасить» локальные очаги воспаления, а большие дозы кортизона могут спасти жизнь в экстремальных случаях, например при развитии системного заболевания и вовлечении других органов.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения ревматоидного артрита — восстановление функции органа, поскольку показанием к операции является именно сильное ограничение сгибательной способности сустава. Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава) может надолго избавить пациента от неприятных симптомов, а в случае разрушения и деформации сустава может использоваться эндопротезирование. Особенно успешно врачи заменяют коленный и тазобедренный суставы.

Заключение

Трудно предсказать исход ревматоидного артрита, болезни, имеющей множество вариантов течения и осложнений. Но, как правило, если ремиссия наступает в течение 3 — 6 месяцев, то прогноз на ближайшие несколько лет чаще всего благоприятный. Также большое значение имеет раннее начало лечения. Большинство людей с ревматоидным артритом испытывают периоды обострения и улучшения состояния, с переменной деформацией суставов. Болезнь развивается сильнее всего в течение 2 — 6 лет, но можно добиться эффективной ремиссии, если начать лечение в первый год заболевания. Средняя продолжительность жизни людей с ревматоидным артритом снижается незначительно, а при правильно подобранном курсе лечения медикаментами, качество жизни ничем не отличается от качества жизни здорового человека.

Следует обратиться к врачу, если:

  • Вы испытываете постоянную усталость и плохой аппетит, в семье имеются случаи ревматоидного артрита.
  • Вы уже болеете ревматоидным артритом и испытываете ухудшение состояния (боль, отёк суставов, ограничение движения).
  • Вы находитесь на лечении базисными противовоспалительными препаратами и чувствуете боли в желудке, отмечались случаи чёрного стула, рвоты кровью.
  • Вы принимаете лекарства для лечения ревматоидного артрита, но боль, ограничение движений и отёки суставов сохраняются.

Другие рекомендации

  • Не бойтесь узнать мнение специалиста.
  • Узнавайте больше о медикаментах, которые возможно придётся принимать.
  • Запомните, диагноз ставится в клинике, а не в лаборатории или рентген-кабинете.
  • Самый важный специалист для Вас — врач-ревматолог, а не хирург.
  • Ремиссия заболевания является целью лечения — не соглашайтесь на меньшее.
  • Позитивный психологический настрой не менее важен, чем правильно подобранная программа лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

tiensmed.ru

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение, диагностика

Ревматоидный артрит – это патология соединительной ткани, возникающая чаще всего у носителей специфических генов после провоцирующего фактора и носящая системный характер. Поражается преимущественно несколько мелких суставов, в которых развивается эрозивно-деструктивный процесс, носящий необратимый характер. Имеются и внесуставные очаги воспаления. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.

Артрит и артроз в чем разница?

При обоих этих заболеваниях происходит поражение суставов, но причины, механизм развития и лечение этих патологий имеют большие различия.  Рассмотрим более подробно, в чем разница между артрозом и артритом:

 Сравниваемый признак
Воспалительный процесс, запускаемый инфекцией – общей или местной, а также антителами, выработанными в ответ на инфекцию  Дегенеративный процесс, при котором ткань сустава разрушается вследствие нарушения кровообращения
«Излюбленный» возраст  Может развиваться в любом возрасте  Чаще наблюдается у пожилых людей. В группе риска находятся те, кто долго занимался деятельностью, сопровождающейся однообразной нагрузкой на сустав 
Взаимосвязь двух патологий 
 
Симптомы  Боль в суставе, которая усиливается при физических нагрузках, длительном нахождении в одном положении. Повышается местная температура над суставом   Суставная боль в покое уменьшается или исчезает, усиливается при изменении погодных условий. Также отмечаются хруст, щелканье, ощущение трения в суставе. Температура над суставом нормальная (при отсутствии артрита) 
 Общий анализ крови выявляет воспалительный процесс, характерно изменение ревмопроб Нет специфических отклонений 
Противовоспалительная и антибактериальная терапия, пройденная рекомендованным протоколами курсом, вызывает полную регрессию заболевания   Противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих. Хондропротекторы (препараты глюкозамина и хондроитина) могут остановить процесс, будучи назначенными только при наличии суставного хряща 

 

Диагностика артрита

 В американской коллегией ревматологов были предложены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и в наше время. При обнаружении четырех из семи критериев данный диагноз считается подтвержденным:

  1. 1) Скованность суставов утром, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель;
  2. 2) Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа;
  3. 3) Положительный ревматоидный фактор;
  4. 4) Поражение трех и более суставов;
  5. 5) Поражение суставов кисти;

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. 

Симптомы ревматоидного артрита

Выделяют несколько форм ревматоидного артрита, в зависимости от этого клинические симптомы будут иметь значительные различия. Классический вариант течения, когда проявляются начальные симптомы заболевания начинается почти всегда в холодное время года после провоцирующих факторов, к которым относят:

  • инфекции – вирусные или бактериальные;
  • аллергические реакции;
  • оперативные вмешательства.

Первые признаки ревматоидного артрита — утомляемость, слабость, незначительные боли в суставах и мышцах. Затем на первый план выходит боль в одном или нескольких суставах (обычно страдают кисти, стопы, лучезапястный сустав, локтевой сустав):

  • постоянная;
  • при изменении погоды рецидивируют;
  • суставы поражаются зачастую симметрично – на правой и левой конечности.

Реже заболевание начинает развиваться атипично. В одном случае очень быстро, без продромальных признаков, может развиваться поражение сразу нескольких суставов. В другом – болезненность, припухлость и скованность выявляется только в одном, обычно крупном, суставе. Кроме боли для ревматоидного артрита характерна скованность в суставе: со второй половины ночи и после сна человек чувствует, что ему трудно совершить движение в суставе, затем (через час или более) это проходит.  Чем тяжелее степень течения болезни, тем длительнее ощущается скованность. При прогрессировании артрита суставы необратимо деформируются, становятся полностью неподвижными.Суставы, поражение которых наряду с другими симптомами является признаком ревматоидного артрита:

  • между пястной и фаланговой костями на II и III пальце кисти;
  • между первой и второй фалангой на стопах;
  • лучезапястные;
  • между плечевой костью и ключицей;
  • один из суставов гортани.

Суставы, которые не поражаются при ревматоидном артрите:

  • между последней и предпоследней фаланговыми костями;
  • на большом пальце кисти.

Вариант с поражением одного или малого количества суставов (олиго- или моноартрит) немного отличается по развитию своей симптоматики. В этом случае начинается болезнь остро, с повышением температуры тела и боли в одном или нескольких суставах. Боли являются непостоянными, мигрируют. Это наблюдается 1-1,5 месяца, затем развивается симптоматика, характерная для классической формы заболевания.Вариант с псевдосептическим синдромом протекает необычно: повышается температура тела до высоких цифр, появляется озноб, потливость.  Человек резко теряет в весе, у него развивается атрофия мышц, а также осложнения со стороны крови. На этом фоне боль или скованность в суставах отходит на второй план.Есть и другие варианты течения заболевания, когда происходит сочетание суставного синдрома с поражением различных органов:Кожа: 

  • появляются небольшие кровоизлияния под кожей;
  • около ногтей могут развиваться участки омертвения кожи.

Поражение мышц в виде их атрофии.Воспаление одного из отделов ЖКТ, которое может проявляться:

  • метеоризмом;
  • болями в животе;
  • тяжесть «под ложечкой».

Поражение бронхо-легочной системы в виде плеврита или пневмонии. В почках может развиваться аутоиммунное воспаление – гломерулонефрит; может медленно развиться почечная недостаточность. Ревматоидный артрит может проявляться поражением любой оболочки сердца. Читайте также, как лечить артрит коленного сустава. 

  • наличием в крови ревматоидного фактора в высоком титре;
  • высоким титром антител к цитруллин-содержащему белку (anti-CCP);
  • типичной картиной поражения суставов (по их внешнему виду и рентгенологически);
  • наличием подкожных узелков, которые имеют такую характеристику: плотные, подвижные, безболезненные;
  • утренней скованности в суставах не менее 1 часа;
  • тем фактором, что произошло воспаление не менее трех «характерных» суставов, и это продолжается не менее 6 недель.

Прежде всего, лечение ревматоидного артрита начинается с назначения противовоспалительных средств («Индометацин», «Ортофен», «Ибупрофен»); кроме этого, несколько раз проводится внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов («Кеналог», «Гидрокортизон»).Если болезнь все равно прогрессирует, назначается второй ряд препаратов, так называемые базисные. Это медленно действующие, но эффективные противовоспалительные средства:

  • «Хингамин»;
  • Регулятор дифференцировки T-звена лимфоцитов: «Галофугинон»;
  • Антитела к альфа-фактору некроза опухолей: «Этанерцепт», «Инфликсимаб».

При неэффективности вышеуказанных препаратов, которую оценивают через полгода непрерывного лечения, назначаются препараты-иммунодепрессанты:

  1. 1) «Метотрексат»;
  2. 3) «Преднизолон» или другой глюкокортикоидный гормон.

Кроме медикаментозного лечения, проводится также:

MyMedicalPortal.net

Ревматоидный артрит: что это такое, особенности болезни, артрит и беременность

  • Прием препаратов

Тяжелое системное заболевание, поражающее суставы и внутренние органы в результате иммунного воспаления называется ревматоидный артрит. Развиться недуг может у людей разного возраста, однако большее число случаев приходится на тех, кому за 30. Среди заболевших ревматоидным артритом женщин в 5 раз больше, нежели мужчин. В России по данным ученых, от этого недуга страдает 1-2 % населения страны.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! БОЛЬ в суставах уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь перед сном… Читайте далее—>

Ежегодно случаи развития ревматоидного артрита увеличиваются на 20%. Таким образом, к списку больных постоянно добавляется около 290 000 пациентов. Опасность недуга во многом определена его способностью незаметно вызывать серьезные расстройства функций внутренних органов. Если не проводить лечения при первых признаках и подозрениях на болезнь, то в 40% случаев через 5 лет пациент становится инвалидом.

По степени выраженности принято делить на группы любой артрит – и ревматоидный артритне стал исключением. Он может быть моно- и полиартритом, когда болит один или несколько суставов соответственно. А также олигоартритом, когда поражается 2-3 несимметричных хряща.

Причины болезни

Несмотря на то, что науке давно известно, что это такое – ревматоидный артрит, причины возникновения болезни до сих пор точно не установлены. Существуют только теории появления недуга. Так, большинство учёных придерживаются той точки зрения, что причина сокрыта в нарушении работы иммунной системы. Когда она первой встает на пути агрессивных факторов, то создает еще более благоприятную среду для недуга.

Ряд ученых полагает, что одним из запусков механизма ревматоидного артрита является побочное действие медпрепаратов, использованных больным для лечения простуды или инфекционного недуга. Играет свою роль в формировании ревматоидного артрита и генетическая  составляющая. Однако наследственная предрасположенность – это только одна причина из огромного списка «провокаторов» болезни.

Факторы, влияющие на развитие ревматоидного артрита:

  • присутствие или обострение хронических очагов различных инфекций;
  • физическое перенапряжение, стрессовые ситуации, нехватка витаминов, кожные аллергические заболевания;
  • нарушения в работе нервной системы и обмена веществ, приводящие к ухудшению питания суставов;
  • врожденные аномалии в формировании костно-мышечной системы, травмы хряща;
  • проживание во влажном холодном климате, и, как следствие — переохлаждение;
  • возрастной порог в 40 лет.

Часто активизация факторов происходит в переломные периоды перестройки физиологических функций человеческого тела. Велик риск развития ревматоидного артрита в момент полового созревания или переживания климакса,  в послеродовой период.А также весной и осенью во время сезонных обострений. Согласно последним исследованиям иммунологов недуг может быть связан с состоянием кишечной микрофлоры.

Примыкает к этому утверждению и инфекционная теория появления ревматоидного артрита. Есть предположения, что данное заболевание провоцируется пока неидентифицированным вирусом, приводящим к сбоям и патологии системы иммунитета. Как следствие – возникает агрессия против собственных клеток организма. Но на данный момент остановить недуг какими-либо антибактериальными препаратами не удаётся.

Вирусная инфекция, которая играет основополагающую роль в формировании ревматоидного артрита, не передаётся тем людям, которые находятся около больного. Протекает она часто в скрытой форме, постепенно вызывая те проявления, которые называют болезнью. Поэтому в момент постановки пациенту такого диагноза, как ревматоидный артрит суставов,роль инфекционного компонента незначительна.

Механизм развития недуга

На ранних этапах прогрессирования ревматоидного артрита происходят первые проявления  аутоиммунных процессов. Изначально развивается синовит — воспаление внутренней оболочки поверхности хрящей. В результате поражения покрывающая ткань перестает выделять специальную жидкость. Суставы и кости лишаются необходимого увлажнения, предотвращающего их разрушение и обеспечивающего питание.

При ревматоидном артрите с клетками иммунной системы происходит следующее:

  • нехарактерное деление, и постоянное увеличение их количества;
  • выработка большого числа агентов, провоцирующих воспалительный процесс;
  • выделение антител для поражения собственных антигенов.

При аномальном поведении иммунитета, суставная ткань определяется системой как чужеродный элемент, который необходимо уничтожить. Происходит выработка антител против антигенов различных тканей и органов. Наблюдается системность разрушающего воздействия. При развитии недуга ведущая роль принадлежит неиммунным механизмам, вызывающим формирование новой соединительной ткани — паннуса.

Разрастание молодых тканей приводит к прорастанию их в хрящ и медленному разрушению суставов и костных структур. Как результат, орган теряет свои двигательные функции и сильно болит. Воспалению подвергаются сухожилия, мышцы, связки. Как следствие этих процессов, случаются подвывихи и деформация суставов. К чему приводит прогрессирующий ревматоидный артрит – фото демонстрирует без преувеличения.

Симптомы болезни

На ранних этапах зарождения ревматоидного артрита, симптомы и признаки проявляются в нетипичной форме. Этим объясняется запоздалое обращение пациентов к врачу. Вначале недуг вызывает постепенно нарастающее чувство скованности, а затем и боли в определенных суставах. Они отекают и становятся горячими на ощупь. На последующих этапах происходит уплотнение тканей вокруг хрящей и развитие деформации.

Суставные поражения

Самым типичным клиническим проявлением ревматоидного артрита является боль в охваченных недугом суставах. Усиливаться такие неприятные ощущения будут при движении. Проявляться болезненность пораженных зон и околосуставных тканей, как и припухлость, будут при пальпации. Интенсивность симптомов при ревматоидном артрите напрямую зависит от степени поражения хрящей, а не от выраженности воспаления.

Часто после длительного нахождения в неподвижном состоянии, отмечается скованность в суставах. Среди медиков существует мнение, что утренняя скованность длительностью более чем в один час всегда указывает на ревматоидный артрит, отличая его от невоспалительного поражения суставов. Повышение местной температуры будет проявляться без покраснения пораженной зоны, в которой развивается синовит.

У многих больных ревматоидным артритом обычно отмечаются такие общие симптомы:

  • похудание;
  • утомляемость;
  • снижение аппетита.

Изредка при ревматоидном артрите температура тела может повышаться до 38°С. Поразить недуг может любые суставы. Часто страдают расположенные около фаланг или ближе к центру тела фаланг соединительные ткани. Почти у каждого больного наблюдается поражение запястий. Определяется синдром запястного канала, тугоподвижность и деформация. На ранних стадиях нарушается подвижность локтевых суставов.

Ревматоидный артрит голеностопных, плюсневых и подтаранных суставов ступней может стать причиной сильных болей при ходьбе и, в дальнейшем — деформаций стоп. Обычно поражение позвоночника ограничивается верхней зоной шейного отдела. Изменения в межпозвоночных хрящах верхних шейных позвонков проявляются нехарактерной болью в затылке. В редких случаях происходит сдавливание спинного мозга.

Деформация суставов при ревматоидном артрите происходит по следующим причинам:

  • растяжение или повреждение сухожилий, связок и капсулы сустава;
  • слабость поддерживающих околосуставных структур;
  • разрушение ткани хряща;
  • нарушение характера прикладываемого мышечного усилия и распределения давящей нагрузки на пораженный сустав.

У многих больных диагностируется ревматоидный артрит коленного сустава. Сопровождаться недуг будет разрастанием поверхности синовиальной оболочки, накоплением жидкости в полости хряща, слабостью связок. В некоторых случаях в зоне подколенной ямки может сформироваться киста Бейкера — выпячивание синовиальной сумки. Из-за разрыва этого бугорка возникают боль и припухлость в ямке под коленом.

Внесуставные проявления

Наравне с развитием поражений суставной ткани, отмечается и множество внесуставных проявлений. Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, затрагивающая все системы и органы, в которых присутствует соединительная ткань. Таковыми могут быть мышцы, кожа, сосуды, система дыхания и т.д. Как правило, только при осложнении ревматоидного процесса начинают проявляться внесуставные поражения.

На прогрессирующее развитие недуга указывают такие признаки:

  • ревматоидные узелки;
  • слабость мышц и их атрофия;
  • васкулит – системное заболевание, сопровождающееся поражением кровеносных сосудов;
  • поражение легких, сердца;
  • поражение глаз;
  • остеопороз – потеря костной массы.

Ревматоидные узелки формируются у 20 — 30% пациентов. Локализуются они обычно на поверхности хрящей и в околосуставных тканях, часто подвергающихся давлению. Размер и плотность узелков может быть различной. Обычно эти новообразования не беспокоят больного. Повышенное внимание, особенно в первые недели после начала ревматоидного артрита уделяется появлению выраженной слабости мышц и их атрофии.

Прогрессирование васкулита будет характеризоваться  поражением органов и тканей. В тяжелых случаях возможны изъязвление и некроз кожи, гангрена пальцев, инфаркт внутренних органов и т.д. Иногда болезнь ревматоидный артритпротекает с поражением легких. Выражаться оно может в обнаружении у пациента таких недугов, как плеврит (без симптомов), пневмосклероз, обструкция верхних дыхательных путей.

Клинические признаки поражения сердца при ревматоидном артрите отмечаются нечасто. Поражение глаз происходит менее чем в 1 % случаев. Развивается оно на поздних сроках заболевания при наличии ревматоидных узелков. Неврологические нарушения при ревматоидном артрите возникают из-за подвывихов суставов и деформации хрящей. Непосредственные заболевания центральной нервной системы случаются редко.

При развитии ревматоидного артрита часто возникает остеопороз. Выраженное воспаление и ограничение подвижности – это причины его появления. Лечение глюкокортикоидами – фактор, усугубляющий процесс потери костной ткани.

Беременность и ревматоидный артрит

При беременности протекать ревматоидный артрит может довольно сложно. Такой пациентке потребуется постоянное наблюдение врача-ревматолога ввиду отмены или уменьшения дозировки приема лекарств. Не смотря на это, в 80% случаев ревматоидный артрит при беременностивходит в стадию ремиссии и состояние женщин улучшается. Больные отмечают уменьшение признаков недуга уже к концу 3-го месяца беременности.

Особенности протекания беременности

Во время беременности держать под контролем активность ревматоидного артрита не просто. Тесное сотрудничество ревматолога и акушера-гинеколога будут просто необходимы. При беременности проводить медосмотры рекомендуется не менее 1 раза в 3-4 недели. Внеплановое врачебное вмешательство потребуется при малейшем подозрении на рецидив. Обычно любые сложности даже при беременности преодолимы.

Планируя зачатие при ревматоидном артрите, женщина должна знать такие факты:

  • не стоит дожидаться ремиссии;
  • требуется отменить до зачатия особо опасные для вынашивания плода препараты;
  • часто во время беременности происходит улучшение в течении заболевания.

В общем, беременность и ревматоидный артритсовместимы, если заранее выработана общая стратегия пациентки и врача. Разработка щадящего лечения позволит избежать негативного влияния на плод и преждевременных родов. В дальнейшем проработка плана потребуется больной и в период лактации. Ввиду высокой вероятности обострений, лечебная программа на этот промежуток времени просто необходима.

Ревматоидный артрит может передаваться по наследству от матери. Поэтому в будущем следует регулярно обследовать ребенка у врача ревматолога на предмет данного недуга.

Коррекция образа жизни

Для поддержания жизненной активности в период беременности, женщины должны ответственно подойти к необходимости изменить образ жизни. При ревматоидном артрите следует полностью отказаться от вредных привычек – курения, злоупотребления кофе. Потребуется придерживаться специальной диеты на основе кисломолочных и тех продуктов, в которых содержатся каротиноиды. Снизить нагрузку на суставы.

Когда вместе «уживаются» беременность и ревматоидный артрит – что такое диета женщине становится понятно сразу. Так, из рациона должна быть убрана такая еда, как сладкий перец, помидоры, цитрусовые, картофель и баклажаны, пшено, кукурузная мука, рожь, овсянка, свинина. Отдавать предпочтение стоит арбузам, папайе, моркови, абрикосам, сливам, рыбе. Придерживаться белковой диеты и есть мало сладкого.

Беременным женщинам с диагнозом ревматоидный артрит для облегчения движений рекомендуется специальная лечебная гимнастика. Применять им можно и физиотерапию — магнитотерапию, специальный массаж и т.д.

Прием препаратов

Иногда на фоне ревматоидного артрита развиваются осложнения, затрагивающие бедренные кости и легкие. Но даже в таком случае, по утверждению врачей, здоровой и счастливой беременности они особо не помешают. Потребуется только ещё до зачатия согласовать с ревматологом и гинекологом перечень препаратов, рекомендованных к приему. Неожиданная беременность также предусматривает обращение к врачу.

Только специалист может посоветовать беременной отмену определенных лекарств или замену их на более приемлемые аналоги. Так, при ревматоидном артрите женщине в положении строжайше запрещены к употреблению такие препараты, как метотрексат и арава (лефлуномид). Лучше прекратить их прием еще задолго до момента зачатия. Безопасными считаются плакенил, преднизон, сульфасалазин и имуран (азатиоприн).

Под вопросом остается допустимость приема недавно разработанных биологических агентов: энбрела, хумиру и ремикейда. Многие женщины принимают решение вовсе прекратить прием любых ревматоидных препаратов во время беременности. Главное заранее узнать у врача плюсы и минусы такого поступка. Ведь при отказе от приема медикаментов женщина может подвергнуть себя опасности болезненных приступов.

mirsustava.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено