Открыть меню

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника

Остеоартроз суставов

Существует более ста болезней суставов, но остеоартроз встречается чаще всего. Заболевание характеризуется прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани с последующим разрушением хряща, распространением на кости, мышечно-связочный аппарат суставов. Артроз принято считать приметой старости, но он нередко встречается у 30-ти – 40-летних людей. Заболевание внесено в 13 класс МКБ 10 (международная классификация болезней) под номером М15 – М19.

Формы заболевания

Остеоартроз поражает разные по форме и величине суставы, но чаще страдают те, что несут высокую нагрузку:

  • тазобедренный;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • суставы позвоночника.

Гонартроз
Гонартроз
Слева здоровый орган, справа – хрящ разрушен, видны остеофиты – костные разрастания

По количеству пораженных суставов, причине появления, локализации заболевание классифицируют следующим образом:

  • первичный,
  • вторичный,
  • генерализованный,
  • унковертебральный.

При первичном артрозе (идиопатическом) чаше страдают лица старше 40 лет. Возникает заболевание без явной причины. Поражает одновременно несколько поверхностей неизмененных суставных хрящей. Вторичный остеоартроз является результатом воздействия на суставы первичного остеоартроза, возникает по установленной причине.

Деформирующий артроз характеризуется выраженными деструктивными изменениями эпифизов костей, проявляется значительной деформацией суставов, прогрессирующим нарушением двигательной функции.

Генерализованный остеоартроз (полиартроз, артрозная болезнь) возникает при одновременном поражении двух и более суставов.

Еще есть унковертебральный вид артроза позвоночника. Заболевание проявляется крючообразными образованиями, формирующимися между отростками 3-го – 7-го шейных позвонков.

По месту локализации различают артрозы с поражением таких суставов:

  • центральных,
  • тазобедренного – коксартроз,
  • плечелопаточного – периартроз,
  • коленного – гонартроз,
  • центральных,
  • остеоартроз периферических суставов.

Причины

Причины артроза многообразны. Одни хорошо изучены, другие точно не установлены до настоящего времени:

  • наследственность по прямой линии;
  • возраст (преимущественно болеют лица после 60-ти лет);
  • пол (чаще суставы поражаются у женщин);
  • травмы, ушибы, переломы суставов с повреждением хряща;
  • операции на суставе;
  • эндокринные заболевания – гипертиреоз, сахарный диабет;
  • систематические физические нагрузки;
  • гиподинамия;
  • метаболические изменения:
  • аномалии развития;
  • ожирение (больше затрагивает опорные суставы – тазобедренный, коленный, голеностопный).

Штангист
Штангист
Нагрузка на ноги – частая причина раннего остеоартроза

Считается, что остеоартроз является неотвратимым результатом старения организма. Почему при первичном генерализованном артрозе поражаются суставы у лиц довольно молодого возраста, не выяснено до сих пор. Заболевание развивается по такому же сценарию, что и моноартроз.

Постепенно нарушается питание гиалинового хряща и связанных с ним структур сустава. Сначала разрушается сам хрящ, защищающий кости. Вслед за ним разрушительный процесс переходит на лежащие под хрящом кости. Позднее образуются остеофиты – болезненные костные разрастания. С их появлением изношенные суставы начинают деформироваться.

Стадии заболевания

Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

Рентгенограмма коленных суставов
Рентгенограмма коленных суставов
Ранняя стадия развития артроза колена на рентгеновском снимке

1-я стадия. Незначительно разрушены хрящи. Суставная щель хорошо определяется. Другие составные части сустава не изменены. Рентгенологические изменения отсутствуют.

2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

5-я стадия. Перечисленные в 4-й стадии симптомы продолжают нарастать. Суставные поверхности имеют нечеткие очертания. Эпифизы костей в местах повышенной нагрузки уменьшены на 1/3 от нормы. Суставы начинают деформироваться.

Симптоматика

Есть другая классификация артрозов. В ее основу положены не признаки изменений структуры сустава, а симптомы, клинические проявления болезни. По наличию и развитию симптомов выделяют 3 степени заболевания.

Артроз стопы
Артроз стопы
Три степени деформирующего остеоартроза периферических суставов стопы

1-я степень. Проявления артроза скудные. Несмотря на то, что внешние признаки артроза отсутствуют, в синовиальной оболочке и жидкости уже происходят изменения. Они влияют на питание хрящевой ткани. Сустав не в состоянии выполнять привычные физические нагрузки. На их увеличение реагирует болью и небольшим снижением подвижности.

2-я степень. Налицо внешние признаки заболевания. Боли при остеоартрозе становятся интенсивными, значительно увеличиваются после нагрузки. Появляется хруст, тугоподвижность после непродолжительного стояния на ногах (при артрозах нижней конечности). Объем движений значительно снижен.

Отмечаются симптомы мышечной усталости. В этом периоде появляются остеофиты. Сустав постепенно деформируется. После присоединения вторичного синовита поверхность сустава становится горячей, краснеет и опухает. При артрозе пальцев рук определяются плотные болезненные образования – узелки Гебердена.

3-я степень. Изменения появляются в мышечном аппарате. Из-за снижения амплитуды движений мышцы атрофируются, укорачиваются или, наоборот, растягиваются. Функциональные возможности мышц снижаются. При укорочении мышечных волокон образуются контрактуры. При растяжении сустав разбалтывается.

Клиника заболевания усугубляется при полиостеоартрозе суставов. Больной не в состоянии выполнять привычную для него работу. Испытывает мучительные боли при незначительных движениях. Суставная болезнь часто приводит человека на больничную койку, еще хуже – к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра больных суставов, лабораторно-инструментальных методов исследования:

  • рентгенологического исследования – рентгенографии в 2-х и более проекциях;
  • МРТ;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • компьютерной томографии (КТ);
  • артроскопии крупных суставов;
  • клинических анализов крови;
  • бактериологических, гистологических исследований синовиальной жидкости.

Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия
УЗИ – нет обследования безопаснее, проще и информативнее

Способ обследования назначает врач, при выраженных проявлениях артроза бывает достаточно одной рентгенографии.

Терапевтические методы

Остеоартроз суставов лечится в основном консервативным путем. В сложных случаях возможно хирургическое вмешательство. Во время обострения в первую очередь снижают нагрузку на сустав. С этой целью используются костыли или тросточка. Консервативное лечение включает:

  • нестероидные препараты при остеохондрозе;
  • синтетические глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру (ЛФК);
  • массаж региональных мышц;
  • санаторно-курортную терапию.

Еще советуем почитать:Лечебная гимнастика на свежем воздухе
Лечебная гимнастика на свежем воздухеГимнастика при артрозе суставов

Из нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих тройным действием (обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим) применяют:

  • индометацин,
  • нимесулид,
  • вольтарен (диклофенак),
  • напроксен,
  • ортофен,
  • мелоксикам,
  • целококсиб,
  • ибупрофен и т.д.

НПВП при тяжелых формах заболевания и сильных болях назначают в виде внутрисуставных инъекций. При более легком течение артроза используют таблетки, гели, мази, свечи. Чтобы избежать осложнений со стороны желудка и кишечника, вместо таблеток назначаются внутримышечные уколы.

Боли и воспаления при остеоартрозах лечатся синтетическими аналогами гормонов надпочечников. Используют:

  • преднизолон,
  • дексаметазон,
  • флостерон,
  • гидрокортизон,
  • дипроспан.

Кортомицетин
Кортомицетин
Мазь двойного действия, сочетает антибиотик с кортикостероидом

Стероидные противовоспалительные лекарства применяются для внутрисуставных инъекций, в качестве мазей и таблеток. ГКС имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Прежде, чем воспользоваться «безобидными» гормональными мазями, за назначением следует обращаться к врачу.

С целью профилактики прогрессирования дегенерации хряща назначаются инъекции румалона, артепарона, а также хондроитин, глюкозамин и другие хондропротекторы.

Лечебная физкультура

Упражнениям при остеоартрозе уделяется серьезное внимание. ЛФК – это не просто набор упражнений, а раздел клинической медицины, изучающий влияние физических упражнений на организм. Дозированные нагрузки на суставы возможны вне обострений – в восстановительном периоде или во время ремиссий. Принципами занятий являются:

  • учет индивидуальных особенностей организма (возраст, болезни, здоровье и т.д.);
  • системность и последовательность занятий;
  • длительность, восстановление утраченных функций суставов возможно при продолжительных тренировках;
  • постепенное увеличение нагрузки;
  • цикличность – нагрузка должна сменяться отдыхом.

Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика
Восстановительная гимнастика при тазобедренном артрозе

При соблюдении всех условий лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов лечения. Простейшие примеры упражнений:

  1. Для разработки колена при гонартрозе можно сидя имитировать ходьбу. Для этого нужно по очереди делать маховые движения ногами вперед-назад. Нельзя допускать появления болей.
  2. При коксартрозе помогают обычные махи вытянутыми ногами в положении лежа. При выполнении популярного упражнения «езда на велосипеде» вместе с тазобедренным в работу включается коленный сустав.
  3. При плечелопаточном периартрозе делаются круговые движения руками. Руки можно поднимать вверх и опускаются вниз, отводить назад до упора.

Кроме позвоночника, у человека все суставы парные. Даже если поражен один сустав, при выполнении упражнений желательно задействовать второй здоровый орган. Так лучше возникают устойчивые двухсторонние связи мышцы — мозг.

Питание

При артрозах нет специальной отдельной диеты. Если отсутствуют ограничения, прием пищи может быть обычным. При этом нужно придерживаться основных принципов здорового питания. Организм должен получать достаточное количество основных питательных компонентов.

Армянский хаш
Армянский хаш
Армянский хаш поставляет коллаген к поврежденному хрящу

  • Белки – источникам животного белка являются рыба, мясо, яйца, молоко, растительным белком богаты бобовые, особенно соя.
  • Жиры – лучше использовать различные растительные масла.
  • Углеводы натуральные содержатся в овощах, фруктах, меде.
  • Витамины группы «В» есть в крупах, отрубях, черном хлебе.
  • Минералы – недостаток кальция и других элементов восполняют все молочные продукты, овощи, фрукты.

Диета при остеоартрозе назначается при избыточном весе или при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, ожирение, подагра. Больным суставам обязательно нужен коллаген. Он содержится в говяжьих и свиных ногах и других костях. При варке переходит в бульон. Источниками коллагена является русский холодец и армянский хаш – наваристый крепкий бульон из говяжьих костей.

Предупредительные меры

Профилактика остеоартроза может обозначаться тремя короткими предложениями.

  1. Достаточная физическая активность.
  2. Правильное сбалансированное питание, а не модные диеты.
  3. Вес, соответствующий физиологической норме с учетом возраста.

На все перечисленные причины остеоартроза человек может повлиять сам, причем в ту или иную сторону. Он вправе выбрать болезнь и постоянное лечение или крепкие здоровые суставы до глубокой старости.

MoyaSpina.ru

Особенности остеоартроза периферических суставов

Болезни опорно-двигательного аппарата имеют большую социальную значимость. Связано это с тем, что в большинстве случаев подобная патология нарушает нормальную работу костно-мышечной системы, что приводит к временной или постоянной потере трудоспособности. Остеоартроз — это собирательное понятие, которое включает в себя группу болезней со схожей симптоматикой. Нужно отметить, что остеоартроз может поражать как центральные суставы (бедренный), так и периферические. Остеоартроз периферических суставов имеет широкое распространение во всем мире. В том и другом случае поражается не только сам сустав, но и околосуставное пространство, в том числе соединительная ткань.

Большое значение имеет и тот факт, что при поражении крупных суставов и мелких могут развиваться различные осложнения, вплоть до анкилоза. Анкилоз представляет собой полное разрушение сустава и его неподвижность. Интересен тот факт, что в иностранных источниках синонимом остеоартроза является остеоартрит, так как в развитии патологии немаловажное значение имеет воспалительный процесс. Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение данного заболевания.

Определение и классификация

Остеоартроз представляет собой заболевание, имеющее хроническое течение, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов. Возникает это вследствие поражения хрящевой ткани. Как уже было сказано выше, остеоартроз — это группа болезней. При этом все они имеют различную этиологию, но единый механизм развития. Остеоартроз принято подразделять на 2 большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеоартроз называется еще идиопатическим. Он может поражать как крупные суставы, так и мелкие (периферические).

Для вторичной формы характерно то, что периферические суставы вовлекаются в процесс на фоне какой-либо патологии организма. Это могут быть травматические повреждения, болезни обмена веществ, эндемические болезни, врожденные заболевания. Среди болезней обмена веществ особое значение имеет болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше, гемохроматоз и некоторые другие. Поражение мелких суставов наблюдается на фоне эндокринной патологии. Это может быть сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз. Вторичный остеоартроз крупных суставов и мелких может развиться при нейропатии, повышенном отложении солей кальция.

Распространенность артроза периферических суставов

При периферическом остеоартрозе могут вовлекаться в патологический процесс различные суставы кистей рук, стопы и других участков тела. Поражение мелких суставов в большинстве случаев выявляется у лиц старше 40 лет. Интересно и то, что с возрастом заболеваемость неуклонно растет. У пожилых людей в возрасте 55 лет остеоартроз диагностируется примерно у каждого второго. Установлено, что поражение мелких суставов кистей рук развивается чаще у женщин, нежели у мужчин. Таким образом, фактором риска того, что разовьется остеоартроз, может быть половая принадлежность.

К факторам риска поражения суставов кистей, стоп относится дефект, связанный с синтезом коллагена 2 типа. Немаловажное значение имеет врожденная патология костно-мышечного аппарата. Большое значение имеют и приобретенные факторы риска. Они включают в себя повышенную массу тела, проведенные ранее оперативные вмешательства, пожилой возраст. Необходимо помнить, что в зависимости от этиологии поражаться может как один сустав, так и множество. В первом случае наблюдается локализованная форма заболевания, во втором — генерализованная.

Патогенез заболевания

остеоартроз
остеоартроз

Всегда поражение периферических суставов при остеоартрозе сопровождается деформацией кости. Наибольшее значение имеет то, что остеоартроз характеризуется дегенеративными и дистрофическими процессами в тканях. Это наблюдается в результате первичного повреждения хряща, что вскоре приводит к его воспалению. При остеоартрозе суставов преобладает катаболизм, а не анаболизм. Это означает, что ткани постепенно разрушаются. При этом естественным способом они не восстанавливаются. При заболевании периферических суставов рук, ног и других частей тела происходит нарушение выработки медиаторов и ферментов.

Вырабатываются так называемые цитокины, обладающие провоспалительным действием. Все это в итоге приводит к деградации коллагена, столь необходимого для нормального функционирования хряща. Важное место в патогенезе занимает воспалительная реакция. О ее наличии говорит обнаружение в синовиальной оболочке клеточной инфильтрации. Прогрессирование заболевания характеризуется повышением концентрации C-реактивного белка.

Причины развития остеоартроза

Полиостеоартроз или поражение какого-либо одного периферического сустава может возникать по разным причинам. Наибольшее значение имеют различного рода травмы, которые способствуют повреждению сустава и нарушению его функции. Чуть более редкой причиной являются врожденные нарушения. Они связаны с дисплазией. Что же касается вторичной формы заболевания, то здесь ведущее место в этиологии занимает воспаление. Полиостеоартроз может стать следствием аутоиммунных заболеваний. Нередко значение приобретают и инфекционные заболевания, вызванные различными микроорганизмами.

Немаловажное значение имеет гиподинамия, избыточная масса тела. В данной ситуации может наблюдаться кислородное голодание тканей сустава, что приводит к его патологии. Меньшее значение имеет такое заболевание, как атеросклероз сосудов. Полиостеоартроз очень часто развивается вследствие нарушения обменных процессов. Подобное состояние появляется с возрастом. Это может возникнуть даже у лиц среднего возраста. Суставы рук, стоп и других частей тела не получают в полной мере всех питательных веществ, в результате чего суставы изнашиваются.

Клинические проявления

боль при остеоартрозе
боль при остеоартрозе

Полиостеоартроз имеет небогатую симптоматику. Очень часто больные не обращают внимания на появление первых симптомов. При этом остеоартроз может протекать без ярких проявлений очень длительный период. К основным признакам патологии относятся следующие:

  • нарушение подвижности сустава или нескольких суставов сразу;
  • болевой синдром;
  • скованность.

Существуют и другие признаки, которые могут быть ярко выраженными. Это появление утолщений в области края суставной щели, чувство напряжения в пораженной области, болезненность при движении, могут быть признаки воспаления. При поражении периферических суставов нередко обнаруживается крепитация. Она поминает хруст. Еще один важный признак — увеличение размеров сустава. В ряде случаев это вызвано отеком. При поражении периферических суставов могут появляться узелки. Это характерно при вовлечении межфаланговых суставов рук или стоп. Что же касается таких проявлений, как припухлость или повышение температуры в области поражения, то они не характерны.

Болевой синдром при остеоартрозе периферических суставов

Как и при поражении крупных суставов, в данной ситуации основной симптом — это боль. Выделяют несколько типов болей. К первому относится механическая боль. Она появляется в большей степени после физической нагрузки, тогда как в период отдыха (ночью) стихает. У некоторых боль появляется и в ночное время. При этом она имеет тупой характер. Болевой синдром постоянный. Механизм его появления связан с застоем венозной крови. Данный фактор способствует повышению внутрикостного давления.

Если боль в суставах рук, ног носит постоянный характер, то причина может крыться в развитии синовита. Большое значение в появлении болей имеет мышечный спазм. Еще один тип болей характеризуется кратковременным появлением. Их продолжительность составляет примерно полчаса или даже меньше. Особенностью является то, что они появляются после отдыха и проходят после двигательной активности. Важно, что болезненность является следствием поражения не самого хряща, а кости, потому что хрящевая ткань лишена нервов. В костной ткани развиваются микроинфаркты, остеофиты.

Остеоартроз различных суставов

Основной этиологический фактор - травма
Основной этиологический фактор - травма

Остеоартроз может развиться в области пястно-запястного сустава. Он проявляется тем, что нарушено движение большого пальца. Наблюдается крепитация. Боль локализуется у внутренней поверхности. Подобное поражение сустава рук чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Остеоартроз способен появиться в области голеностопного сустава. При этом происходит его деформация. Основной этиологический фактор — травма. Остеоартроз способен поражать и плечевой сустав.

Типичный симптом вовлечения плечевого сустава — боль при отведении. Важно, что внешне сустав не деформирован. Как и в предыдущих случаях, может наблюдаться хруст. Остеоартроз плечевого сустава практически никогда не бывает первичным. Он развивается как следствие какого-либо заболевания. В медицинской практике можно встретить не только остеоартроз суставов кистей, но и стоп. Примером является поражение первого плюснефалангового сустава.

Причиной его развития является плоскостопие, травматическое повреждение. Основные симптомы: отклонение пораженного пальца в сторону, боль, нарушение двигательной активности. Рентген показывает сужение суставной щели, признаки воспалительного процесса, остеосклероз. В том случае, если нарушается функция сразу нескольких суставов, имеет место полиостеоартроз. Полиостеоартроз не является редкостью.

Диагностика и лечебные мероприятия

рентген при диагностике остеоартроза
рентген при диагностике остеоартроза

При простом остеоартрозе или полиостеоартрозе суставов обязательно проводится диагностика. Она включает в себя сбор анамнеза заболевания и жалоб больного. Немаловажное значение имеют инструментальные методы исследования. Полиостеоартроз можно обнаружить путем рентгенодиагностики периферических суставов. Рентген способен выявить дистрофические изменения, в частности, сужение суставной щели. Если выявлены утолщения или кисты, то это свидетельствует о поражении костной ткани. На ранних стадиях заболевания большую диагностическую ценность представляет наличие остеофитов. Остеоартроз или полиостеоартроз отличается от артрита тем, что все клинические и диагностические критерии развиваются постепенно, в течение многих лет.

Лечение артроза рук, стоп и других частей тела может быть консервативным и оперативным. Консервативные средства лечения предполагают прием обезболивающих препаратов, электрофорез, ультрафонофорез. Используется лазерное облучение. Важный фактор — ограничение нагрузки на сустав. Народные средства не всегда эффективны, но могут применяться. Большую роль играет ЛФК, санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов применяются хондропротекторы, НПВС и другие средства. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. При развитии осложнений проводится оперативное вмешательство.

Таким образом, артроз или полиостеоартроз является серьезной патологией, которая может значительно ухудшить качество жизни и снизить трудоспособность. При появлении первых признаков патологии рекомендуется обратиться к врачу. Не нужно лечиться самостоятельно.

artrozmed.ru

Основные симптомы остеоартроза


В большинстве случаев больной не может точно указать время и причину, когда появляются первые симптомы остеоартроза. Достаточно длительное время заболевание даже при наличии патогистологических изменений и рентгенографических признаков протекает бессимптомно.

Наиболее частым ранним признаком болезни является диффузная, непостоянная боль в суставе, обычно возникающая во время или сразу после нагрузки на сустав. Для остеоартроза также характерна утренняя скованность продолжительностью не более 30 мин. Иногда определяется незначительная болезненность околосуставных тканей (главным образом мышц). Постепенно и, как правило, незаметно уменьшается объем движений в суставе. Например, пациент может пожаловаться на то, что в последнее время (год/несколько лет) ему все труднее наклоняться, чтобы надеть носки, из-за ощущения скованности в тазобедренном суставе.

В редких случаях первые симптомы остеоартроза развиваются быстро (в течение нескольких дней или недель) после травмы. Вероятно, травма в данном случае играет роль «триггера» для клинической манифестации изменений в суставе, длительно протекавших бессимптомно.

Основные признаки и симптомы остеоартроза (по Dieppe PA, 1995, с изменениями)

Симптомы

  • «Механический» характер боли (возникает/усиливается при нагрузке на сустав, к вечеру; утихает в покое, ночью)
  • Утренняя скованность (< 30 мин)
  • Ограничение объема движений
  • Снижение функциональной способности (затруднение при надевании носков и др.)

Признаки

  • Болезненные точки по краю суставной щели (болезненность при пальпации околосуставных тканей)
  • Появление плотных утолщений по краю суставной щели
  • Грубые крепитации (щелканье или заклинивание)
  • Умеренные признаки воспаления («холодный выпот»)
  • Ограниченные, болезненные движения
  • Ощущение «напряженности» в суставе
  • Нестабильность (признаки тяжелой деструкции кости/сустава)

Боль

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, — боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже — сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

При эпидемиологических и клинических исследованиях обнаружили значительные расхождения интенсивности боли в различных группах больных с остеоартрозом.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.

Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие — на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% — на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.

Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.

Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.

Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.

Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)

Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА

Возможные причины возникновения боли при ОА

  • Рентгенологическая стадия
  • Поп (у женщин боль более выражена, чем у мужчин)
  • Возраст (боль менее выражена у лиц молодого и старческого возраста)
  • Локализация (боль менее выражена при остеоартрозе суставов кистей, более выражена при коксартрозе)
  • Психологические факторы (беспокойство, депрессия)
  • Повышение внутрикостного давления
  • Синовит
  • Изменения периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий и др.)
  • Утолщение периоста
  • Изменения околосуставных мышц
  • Фибромиалгия
  • Изменения со стороны ЦНС

Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром — длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.

Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.

Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов — ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов — бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль — непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.

Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

J.H. Kellgren (1939) указывал на «направленность» боли и болезненности при пальпации от пораженных суставов к мышцам, осуществляющим движения в суставах. Это явление может объяснить нередкое возникновение боли «рядом» с пораженным суставом.

Больные с остеоартрозом могут иметь признаки фибромиалгии. Кроме того, M.N. Summers и соавторы (1988) указывают на важность центральных нейрогенных механизмов в генезе боли при остеоартрозе.

Скованность

Ощущение скованности в суставах — частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.

Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).

Ограничение объема движений

Ограничение объема движений — нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.

Плотные утолщения суставных краев

Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.

Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов — узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.

Крепитации

Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.

Синовит

Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности — ограниченным и диффузным; в зависимости от течения — первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.

Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Признаки деструкции суставов

На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.

Клинические проявления синовита

Симптомы синовита

Синовит

Субкли-нический

Слабый

Умеренный

Значи-тельный

Боль: интенсивность время возникновения

Очень слабая Только при спускании по лестнице

Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает

Умеренная

При ходьбе, в покое не исчезает сразу

Сильная

При опоре на ногу

Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация

Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности

Слабая

По всей внутренней поверхности

Заметная

На внутренней и наружной поверхности

Умеренная Весь сустав

Болезненность: интенсивность локализация

Слабая

По внутренней

поверхности

Заметная

По всей суставной щели

Умеренная Вся поверхность сустава

Припухлость: интенсивность локализация

Слабая

В области внутренней поверхности сустава

Заметная

На внутренней поверхности и в препателлярной области

Умеренная Всего сустава

Выпот

Подозрение на выпот

Небольшой выпот

Течение остеоартроза различных локализаций отличается друг от друга. В общем, заболевание прогрессирует медленно. У большинства больных остеоартрозом протекает в виде периодов обострения (могут длиться дни/месяцы), когда боль особенно интенсивна, значительно нарушена функция пораженных суставов и может появляться суставной выпот, и периодов относительной ремиссии, когда боль отсутствует или слабо выражена, пораженные суставы функционируют в полном объеме или их функция незначительно снижена и выпот отсутствует. Некоторые больные с диагностированным остеоартрозом в течение месяцев и даже лет могут не предъявлять никаких жалоб.

Наиболее быстрое прогрессирование остеоартроза наблюдается в суставах кистей, наиболее медленное — в коленных суставах, поражение тазобедренных суставов занимает промежуточное положение. «Быстрое» прогрессирование, означающее изменение клинических симптомов и рентгенологических признаков в течение короткого времени, измеряемого месяцами, встречается лишь у небольшого числа пациентов. Деструкция костной ткани чаще встречается у женщин пожилого возраста. Для остеоартроза суставов кистей и тазобедренных суставов описано явление обратного развития не только клинических симптомов, но и рентгенологических признаков. Рентгенологические признаки изменений анатомии суставов не всегда коррелируют с изменениями клинических симптомов остеоартроз и нетрудоспособностью больных.

Факторы, которые могут влиять на исход остеоартроза

  • Возраст в начале заболевания, раса и пол
  • Ожирение и другие факторы, с которыми связан остеоартроз
  • Чрезмерное использование соответствующих суставов
  • Степень развитости околосуставных мышц и иннервация
  • Стабильность сустава
  • Реакция костной и синовиальной ткани
  • Отложение кристаллов
  • Психологические и социальные факторы
  • Медикаментозная и другая терапия

Остеоартроз — заболевание, не имеющее системных проявлений, поэтому осложнения всегда связаны с пораженным суставом/суставами. Локальные осложнения включают развитие вторичных периартикулярных синдромов (бурсит, тендовагинит и др.), туннельных синдромов, обусловленных образованием крупных остеофитов или деформацией суставов. Тяжелые деформации пораженных суставов могут быть причиной вторичных переломов и асептического некроза костей.

Особенности остеоартроза различных локализаций

Наиболее часто первичным остеоартрозом поражаются суставные группы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные суставы, апофизарные суставы позвоночника) и динамическую (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей) нагрузку. Симптомы остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

ilive.com.ua

Периферические суставы

Признаки остеоартроза

На начальных этапах развития болезни больной обычно не ощущает никаких признаков. Первые симптомы появляются с течением времени, когда начинают деформироваться суставы. При движении человек испытывает болевые ощущения, особенно во время физических нагрузок. В состоянии покоя боль затихает.

Боли беспокоят в вечернее время или ночью. Некоторое действие может оказывать высокая влажность или низкая температура. Периоды обострения могут сменяться с периодами ремиссии. Из клинических признаков над областью пораженного сустава появляется припухлость, повышается температура кожи, в межфаланговых суставах образуются узелки Бушара.

Скованность в движениях мешает вести привычный образ жизни и влияет на трудоспособность человека.

Как осложнение иногда развивается вторичный синовит или полностью нарушается подвижность сустава.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание проводится в первую очередь рентгенологическое исследование суставов и исследуется синовиальная жидкость. Хорошим методом диагностики является ультразвуковое обследование и артроскопия. К стандартным способам диагностики относятся общий анализ крови, анализ мочи и т.д.

Лечение остеоартроза

Основу лечения остеоартроза периферических суставов составляют нестероидные препараты, анальгетики, гормональные средства. С целью предупреждения деградации хряща сустава применяются модифицирующие препараты.

Для восстановления нормальной функциональности суставов проводятся физиотерапевтические процедуры. К ним относятся магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации (парафиновые).

После основного курса лечения больной может поехать на санаторно-курортное лечение с лечебными грязями, сероводородными ваннами и другими полезными источниками. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство: протезируется поврежденный сустав.

Профилактика остеоартроза заключается в коррекции лишнего веса, рациональных физических нагрузках и соблюдении сбалансированной диеты.

TvoyAybolit.ru

Остеоартроз — Википедия

Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро́з» (от др.-греч.γόνυ — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро́з» (от лат. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности по остеоартрозу на 100 000 населения в 2004 году. нет данных ≤ 200 200—220 220—240 240—260 260—280 280—300 300—320 320—340 340—360 360—380 380—400 ≥ 400 Частота и тяжесть заболевания суставов при остеоартрозе

Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет).

В целом, в различных странах мира распространённость и заболеваемость остеоартрозом широко разнится. Например, распространённость остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.

­тиология

Основные этиологические факторы остеоартроза

Остеоартроз является следствием механических и биологических причин, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими причинами, включая наследственные, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все ткани суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Клинически остеоартроз проявляется артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, местным воспалением в различных тканях сустава.

Первичный и вторичный остеоартроз

Остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от др.-греч.ἴδιος — своеобразный, особый, необычный и πάθος — болезнь).

Основные причины

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)). ­то так же очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (Гемофилия).

Факторы риска

Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии).

Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

  • возраст, остеопороз;
  • избыточная масса тела;
  • метаболические нарушения в организме;
  • дефицит в организме микроэлементов;
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов;
  • нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);

Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:

  • переохлаждение;
  • действие химических токсинов;
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
  • операции на суставах (например, менискэктомия);
  • род занятий и физическая активность на работе.

Стадии заболевания

Стадии артроза

Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжёлого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жёсткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. ­то сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Патогенез

Структура хряща

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.

­ффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведёт к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. ­то создаёт ощущение боли и скованности.

При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

Исход заболевания

Исход артроза коленного и тазобедренного сустава

Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. ­то сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности. В последнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все чаще применяют специальные операции по замене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной стадии артроза коленного сустава варусная деформация колена в сочетании с боковой патологической нестабильностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В данном случае мы видим бедро в положении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось конечности и биомеханикаопорно-двигательной системы существенно нарушается.

Клиническое течение и диагностика

Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы.

В условиях доказательной медицины разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности используется десятибалльная визуальная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко применяют индекс Лекена.

ru.wikipedia.org

Остеоартроз — первичный, вторичный, факторы риска, стадии, патогенез… — Краткий справочник заболеваний — Каталог статей — Тамбуканская грязь

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

Остеоартро́з(новолат.osteoarthrosis, от греч.οστεον — кость,  αρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро́з» (от от греч. genu — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро́з» (от греч. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

 

Частота и тяжесть заболевания суставов при остеоартрозе

Остеоартроз — самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет).

В целом, в различных странах мира распространенность и заболеваемость остеоартрозом широко варьируют. Например, распространенность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный,, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.

 

Основные этиологические факторы остеоартроза.

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Клинически остеоартроз проявляется артралгиями,болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовиитом, локальным воспалительным процессом в различных тканях сустава.

Первичный и вторичный остеоартроз

Остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от греч.ίδιος — своеобразный, особый, необычный и páthos — болезнь).

Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит, (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса, как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Основные причины

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе:травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врожденные особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите).

Факторы риска

Факторами риска первичного остеоартроза являются:

наследственная предрасположенность,

xn--80aaacmyrbon0bigr8lubc.xn--p1ai

Какие суставы у человека относятся к периферическим

Любава

Есть Центральная и Периферическая нервная система.
Приблизительно у 95 % больных с псориатическим артритом отмечается поражение периферических суставов, а у 5 % поражаются только суставы позвоночника.

Инна Скворцова

Есть Центральная и Периферическая нервная система.
Приблизительно у 95 % больных с псориатическим артритом отмечается поражение периферических суставов, а у 5 % поражаются только суставы позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено