Открыть меню

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти
Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти


Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация остеомиелита челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит челюсти является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

krasotaimedicina.ru

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это воспаление челюстной костной ткани, вызванное инфекцией. Опасная болезнь, к счастью встречающаяся достаточно редко.

Возбудителем данного заболевания являются патогенные бактерии: золотистый стафилококк, кишечная палочка, грамотрицательные бактерии, клебсиелла, синегнойная палочка. Сложность — в тяжелом ее протекании и серьезных осложнениях. Во время ремиссии воспаление захватывает не только непосредственно челюстные ткани, но и всю костную систему.

Причины остеомиелита челюсти

Практически существует не так много причин и способов, благодаря которым вирус или бактерия попадает на «благодатную почву» с последующим развитием остеомиелита челюсти. 

  • Хронические заболевания вирусного и инфекционного характера. 
  • Первопричина – сложная форма периодонтита с последующим осложнением. 
  • Острая патогенная инфекция, которая и вызывает воспалительный процесс. 
  • Посредством плазмы (переливание, инъекции…). 
  • Травматизм: ранения, переломы. 
  • Много реже толчком к заболеванию является височно-нижнечелюстной сустав, а именно его дисфункция.

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Заболевание, возникающее как последствие челюстных ранений или переломов. Травмируемый участок открывает доступ вирусу к кости, но процент возникновения осложнения этого типа невелик. 

Разновидность болезни остеомиелита челюсти относится к осложнениям, возникшим в результате перелома лицевой кости. Чаще это происходит с нижней челюстью, но имеются и единичные случаи поражения верхней. Травма кости открывает проход для инфекции, которая при благоприятных для нее условиях начинает развиваться еще на удалении от зоны щели перелома.

Поэтому, если уже сталось так, что челюсть травмировалась, необходимо сделать все, чтобы не дать возможности патогенной флоре попасть в рану.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Все в нашем организме взаимосвязано. Замкнуты единой иннервацией и верхняя с нижней челюсти, являясь отростками троичного нерва (отвечающего за чувствительность нервных окончаний лица). Когда стоматолог вынужден вырвать больной зуб, он удаляет и зубной нерв, при этом нервные окончания десны и пародонта остаются и раздражаются в связи с болевыми ощущениями после потери зуба (боль может чувствоваться до недели).

Если же боль не проходит больший промежуток времени, необходимо срочно проконсультироваться со стоматологом, чтобы не пропустить развитие остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Он обусловлен воспалением, возникшим вследствие поражения тканей инфекцией, принесенной потоком крови. Плазма, при своем токе по сосудам захватывает инфекцию в воспаленном очаге и разносит ее по всему организму. Этот тип заболевания, чаще всего, развивается на основе хронического заболевания, либо долговременного очага инфекции. В данном случае воспалительный процесс идет как бы в обратном порядке: первично идет поражение кости челюсти, а уже затем поддаться поражению может и зуб. Этот тип развития заболевания встречается реже.

Лучевой остеомиелит челюсти

Злокачественная опухоль челюстно-лицевой области. Этот диагноз не так уж редок в наше время. Медики достаточно успешно научились бороться с этим недугом. Но его коварство заключается не только в возможности возврата заболевания с перерождением клеток в раковые, но и последствия, с которыми приходиться встречается больной после прохождения курса химио- и лучевой терапии.

Лучевой остеомиелит челюсти – последствие получения, в процессе лечения, большой дозы облучения и попадания в очаг воздействия гнойной патогенной инфекции. Сочетание этих негативных факторов и приводит к зарождению гнойно-некротических процессов в челюсти. Вероятность появления данного поражения во многом зависит от устойчивости костной ткани к направленному на нее ионизирующему излучению и присутствующей или отсутствующей негативной флоры. То есть, все упирается в возможность организма, его иммунной системы, противостоять пагубному воздействию извне.

Более часто причинами возникновения постлучевого остеомиелита челюсти врачи считают травму (физическую и нанесенную лучистой энергией) и инфицирование. Клинические проявления приобретенной болезни – медленное постепенное разрушение костных тканей, сопровождающееся сильными болями, с последующим появлением свищей, секвестр. Если вовремя не оказать такому пациенту медицинской помощи, последствия могут быть плачевными. Кость разрушается настолько, что могут появиться патологические переломы челюсти.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Наиболее частая форма проявления остеомиелита челюсти, возникающего вследствие серьезных осложнений при зубной болезни (например, запущенном кариесе зуба). Сегодня, этот тип остиомиелита диагностируют в большей половине случаев. Заболевание начинает набирать обороты после попадания инфекции через кариесные ткани в пульпу и далее к зубному корню. После поражения корня зуба, инфекция захватывает и близьлежащую челюстную ткань. Около 70% поражений относится к нижней челюсти. Основными поражающими бактериями, вызывающими этот тип заболевания являются как стрептококки, так и стафилококки, и анаэробные бактерии. Попадают в челюстную ткань данные болезнетворные микроорганизмы по костным канальцам, а так же по лимфатической системе. 

Более часто встречающейся формой заболевания остеомиелита челюсти является одонтогенная ее разновидность, причем ней болеют, как взрослые, так и дети разных возрастов. Причиной ее возникновения является инфекция, поражающая кариесный зуб. И если своевременно не обратиться за помощью к врачу-стоматологу, который удалит омертвевшие участки, прочистит зубной канал и поставит пломбу, то патогенная флора, находящаяся в полости рта даст толчок к развитию воспаления и образования гнойной капсулы в костной ткани челюсти, что и приводит к развитию одонтогенного остеомиелита челюстей.

Анатомические особенности челюсти, несравнимы ни с какой другой областью человеческого организма. Благодаря зубам, именно в этой зоне кость максимально близко контактирует с возможным источником инфекции (ротовой полостью) и достаточно небольшого пробоя (кариеса), чтобы вирус проник к костной ткани. Идет нарушение микроциркуляции всех процессов, в ткань не поступают необходимые вещества и микроэлементы, начинается частичное отмирание клеток.

В воспаленном очаге формируется гнойник, спровоцированный работой таких микроорганизмов как белый или золотистый стафилококк, стрептококк и другие. Адаптация к препаратам и мутации выдают достаточно большой спектр анаэробной флоры. Эта проблема может проявиться в размытой клинике заболевания, в нетипичной реакции человека на медикаменты и в проявлении иммунодефицита.

Классифицируют и по стадии заболевания: подострая, острая и хроническая.

Острая форма остеомиелита челюсти – ответная защита человеческого организма на проникновение в него инфекции. Симптомы данной стадии сродни многим другим заболеваниям, но есть и отличия: 

  • Больной чувствует слабость и недомогание. 
  • Начинаются приступы головной боли. 
  • Наступают проблемы со сном. 
  • Наблюдается повышение температуры. 
  • Исчезает аппетит. Больному сложно кушать, так как пережевывание пищи сопровождается болезненными ощущениями. 
  • Слизистая ротовой полости начинает постепенно краснеть. 
  • Инфекция бьет по иммунной и обменной системе – это проявляется увеличением лимфоузлов. 
  • Зубы, соседние с очагом инфекции, становятся подвижными.

При постановке диагноза, к лечению необходимо приступать немедленно. Эта стадия заболевания опасна не только протеканием заболевания, но и своими осложнениями. Особенно при этом страдает селезенка и печень.

Если лечение началось вовремя и велось на должном уровне, то болезнь переходит в другую стадию — подострый остеомиелит. На данном этапе идут несколько иные проявления заболевания: 

  • В зоне поражения костной ткани образуются свищи и отмершие участки кожного покрова. На данном этапе идет частичный отток гноя и жидкости — это притупляет остроту проявления симптомов. Больному кажется, что болезнь отступает, но воспаления набирает обороты, опасность для организма все возрастает.

В дальнейшем, заболевание переходит в хроническую форму. Эта стадия остеомиелита челюсти наиболее опасна: 

  • Какой-то промежуток времени пациент ощущает себя практически выздоровевшим. Но болезнь не дремлет, и ремиссия оборачивается новым обострением остеомиелита. Появляются секвестры, образуются новые свищи.

Симптомы остеомиелита челюсти

Основные симптомы данной болезни похожи на многие другие, но есть и отличия, поэтому диагноз должен ставить только дипломированный специалист. 

  • Одни из признаков сродни отравлению: общее снижение жизненного тонуса, повышенная температура (больше 38оС), раздражительность, плохой сон и головная боль. 
  • Острые болевые ощущения в области кариесного зуба, боль усиливается, зачастую становится пульсирующей при пульпации. 
  • Патологическая подвижность, соседних с пораженным, зубов. 
  • Покраснение и отек слизистой. 
  • Увеличение размера лимфоузлов их болезненность при прикосновении. 
  • Анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. 
  • Если больной обратился в поликлинику не сразу, то может уже визуально дифференцироваться свищ, через который оттекает гной. Болевые ощущения притупляются, но кость продолжает отмирать.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Остеомиелит верхней челюсти

Остеомиелит верхней челюсти, по медицинским наблюдениям, встречается гораздо реже, но случаи поражения этим заболеванием все-таки есть, поэтому рассмотрим и этот случай.

Медицина рассматривает несколько путей проникновения инфекции, которая поражает верхнюю челюсть. 

  • Гематогенный путь. Попадание патогенной флоры через плазму. Такое может случиться при помощи обыкновенного укола, а так же в случае переливания крови (вирус может быть занесен с кровью, если сама кровь была инфицирована, либо вовремя процедуры была нарушена стерильность). 
  • Лимфогенный путь. Приток инфекции через лимфосистему. 
  • Контактный или риногенный. Проникновение идет из ротовой полости. Это может быть воспалительный процесс, который захватывает слизистую верхнечелюстных пазух (это может случиться при хроническом или остром рините), а так же проникновение патогенной флоры по протокам желез через надкостницу. 
  • Новорожденный может «подхватить» это заболевание во время родов в процессе наложения щипцов, либо через инфицированные материнские половые органы. Случится это может и во время кормления, через соски (если роженица страдает маститом). Не соблюдение общей гигиены для малыша чревато проникновением инфекции с грязных игрушек или соски, особенно в период, когда начинают резаться зубки.

Особенно опасен остеомиелит челюсти для грудничков, так как заболевание развивается стремительно и главное не упустить время, быстро и правильно поставить диагноз, незамедлительно приступить к лечению. У этой категории пациентов данное заболевание чаще проявляется вторично, как гнойник на базе сепсиса, реже – сепсис развивается на базе острого РВИ (респираторно-вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания, которые одинаковы как для маленьких детей, так и для взрослых, с той лишь разницей, что у грудничков эти процессы протекают более стремительно и с ярко выраженными проявлениями: 

  • Это заболевание у детей начинается внезапно. Резко поднимается температура до 39÷40о С. 
  • Малыш капризничает, не хочет кушать. 
  • Нарастает отек в области нос-щека-глаз. 
  • На протяжении первых суток глазная щель полностью закрывается, становится нечувствительной верхняя губа, пропадает носогубная складка. Личико становится ассиметричным, как бы перекошенным. 
  • Увеличиваются в размерах лимфатические узлы со стороны вирусного поражения. 
  • На протяжении следующих трех суток отечность захватывает не только лицевую часть, но и шею. 
  • Развивается процесс (у детей в зубных зачатках, у взрослых в корневой системе зуба) нагноения. И идет отторжение секвестров. 
  • За счет отека сужается или перекрывается носовой ход, что препятствует нормальному дыханию. Постепенно он начинает заполняться гнойными выделениями. 
  • Уже в первые – вторые сутки после инфицирования, кожа в области отека приобретает розовый оттенок с лоснящейся фактурой. При дотрагивании — резкая боль. 
  • Уже на первые сутки на альвеолярном отростке, могут появиться локальные инфильтраты. Слизистая оболочка становится гиперемированной, размягченной (костная ткань начинает разрушаться) и увеличивается в размере. Появляется флюктуация. 
  • Приблизительно на пятый день выявляют некоторое количество секвестры, начинают появляться в носовой полости свищи. Образуются они и на небе, в области внутреннего угла глаза, в районе зубных зачатков. Верхняя челюсть становится паталогически подвижной. 
  • Достаточно быстро воспаление захватывает и глазницу. Начинается абсцесс век. Любое движение вызывает боль. Глазное яблоко становится неподвижным – развивается флегмона глазницы.

Последствия осложнения при остеомиелите верхней челюсти могут быть страшными, особенно для грудничков. Это и менингит, сепсис, флегмона глазницы, пневмония, абсцесс легкого и мозга, гнойный плеврит…

Острый остеомиелит челюсти

Медики эту болезнь относят к неспецифическим инфекционным воспалительным заболеваниям. Оно имеет ряд характерных симптомов, некоторые могут быть как облигатными, так и факультативными (то есть такие симптомы способны проявляться, а может их и не наблюдаться).

Организм реагирует на проникновение инфекции в данной фазе так: 

  • Снижение жизненного тонуса. 
  • Боли в области головы. 
  • Появляется озноб. 
  • Температура может зафиксироваться на отметке 37÷37,5°С или достичь 40°С (это в большей мере касается детей). 
  • Учащается сердцебиение. 
  • Интоксикация организма. 
  • Снижение артериального давления. 
  • Из ротовой полости ощущается достаточно неприятный запах. 
  • Слизистая гиперемирована, наблюдается заметный отек. 
  • При касании — сильные болевые ощущения. 
  • Наблюдается вытекание гнойных масс из-под десны. 
  • Может возникнуть патологическая подвижность зубов в зоне воспаления.

Состояние больного на этой стадии наблюдается легкое, среднее и тяжелое. Исходя из этого, врачи и назначает терапевтические мероприятия, отвечающие данному состоянию. •

  • Идет онемение тканей, чувствительность их нарушена. 
  • Анализы крови показывают, что в организме идет воспалительный процесс. 
  • Увеличены лимфоузлы. Они становятся болезненными при касании. 
  • После удаления и вскрытия зуба (первые сутки) усиливается гноеотделение. Улучшение состояния больного не наблюдается. 
  • Только на вторые сутки пациенту становится легче, воспаление стихает, количество выделяющегося гноя уменьшается.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей

Инфекционно-гнойное поражение костей челюсти, источником которого является вирус или инфекция, которая проникла в очаг воспаления благодаря кариесному заболеванию зуба, с последующим его осложнением. Инфекция поражает контактно, с дальнейшим расширением области поражения и образованием остеонекроза (постепенного отмирания костной материи).

По сути дела, острый одонтогенный остеомиелит челюстей – это не что иное, как осложнение, появившееся при запущенной стадии кариеса.

Острый остеомиелит нижней челюсти

Как было уже сказано выше, эта болезнь чаще всего поражает именно нижнюю челюсть. Врач устанавливает диагноз пациенту на основании комплексного обследования. Первично, это основывается на жалобе больного и визуальном осмотре специалиста. Далее «подключаются» рентгенография и лабораторные обследования.

Основные симптомы при острой форме идентичны, будь это травматический, одонтогенный или гематогенный остеомиелит. Общее в них и то, что не стоит запускать болезнь и ожидать, что процесс «рассосется» сам собой. Чем раньше заболевшему начнут оказывать медицинскую помощь, тем более щадящей окажется терапия и менее разрушительными последствия воспаления для организма.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Именно эта разновидность болезни, как не странно, встречается наиболее часто. Запустили свои зубы и боитесь идти к врачу? Ваше малодушие может стать причиной болезни. Внимательно ознакомьтесь с симптомами заболевания. Может быть, это послужит Вам толчком к посещению стоматолога.

Хронический остеомиелит челюсти

Хроническая форма этого заболевания неприятна не только проявляемой симптоматикой, но и тем, что болезнь может протекать с переменным успехом (то угасая, но снова обостряясь) на протяжении нескольких месяцев. Идет периодическое появление новых свищей и отторжение некротических участков костной ткани. Хроническая форма предполагает периодическое наблюдение у специалиста.

Хронический остеомиелит нижней челюсти

Хроническую форму болезни чаще констатируют к концу 4 недели, когда формируется секвестр, появляются свищи. Самочувствие больного стабильно удовлетворительное. Нормализуются температурные показатели и уровень белка в крови.

Основной причиной перехода от острой формы к хронической врачи считают несвоевременное купирование острой стадии болезни (удаления зуба…).

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Чаще всего хроническому одонтогенному остеомиелиту челюстей подвержены дети 3÷12 лет (период прорезания и замены зубов), а так же взрослые люди, рот которых, в большинстве своем, не санирован.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз должен ставить только специалист! И только после того как было проведено комплексное исследование больного. Основные вехи диагностики: 

  • Жалобы больного. 
  • Визуальный осмотр пациента. 
  • Рентген беспокоящей области. 
  • Анализ крови.

Диагностика заболевания основывается на внешних симптомах и результатах лабораторных исследований.

Рентген при остеомиелите челюсти

На первых порах, выявить заболевание при помощи рентгеноскопии проблематично. Лишь к концу первой недели на снимке можно будет рассмотреть размытое, несколько прозрачное пятно, которое свидетельствует об изменении структуры кости под воздействием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение болезни в острой форме основывается на раскрытии нагноения, санации и проведения медикаментозной терапии, которая способствует устранению пиковых проявлений в очаге воспаления. Из места перелома в обязательном порядке удаляется зуб и обломки кости, но очень аккуратно нужно подходить к надкостнице, ее нельзя отслаивать. Самое неприятное в этом заболевании, что полностью восстановить тканевые связки в первоначальном виде не удается. Эпителизировать рану полностью не получается, остается полость, формирующая свищ, который не может закрыться самопроизвольно. Больной чувствует себя лучше, показатели крови нормализуются.

В таком состоянии пораженная область может существовать достаточно большой промежуток времени, самопроизвольно, как правило, не закрываясь. Пациент чувствует себя намного лучше. Нормализуется состав и показатели крови. И процесс постепенно переходит в подострую, а затем хроническую форму.

Последующая медицинская помощь направлена на мобилизацию иммунной системы организма. В этот период идет образование секвестров, формируется и костная мозоль.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Как показывает многолетний опыт, чаще всего поражению подвергается именно нижняя челюсть.

Лечение данной болезни начинают, прежде-всего с санации растворами антисептика ротовой полости и полости раны, чтобы избежать повторного инфицирования очага заражения. Затем приступают к противовоспалительной терапии. 

  • Необходимо «очистить организм», проведя мероприятия по снятию интоксикации. 
  • Устранить неблагоприятные факторы, влияющие на обменные процессы в организме, а конкретнее в месте воспаления. 
  • Возникает необходимость стимулировать к восстановлению и эффективной работе репаративные процессы. 

Подключаются так же и физпроцедуры. Например, использование аппарата “Плазон”, который способствует заживлению ран и угнетению воспалительных проявлений, используя экзогенный оксид азота.

  • Методика лечения путем использования NO-терапии общеизвестна. Преимущества ее использования тоже не вызывают сомнения: 
  • Подавляющее воздействие на паразитические бактерии. 
  • Стимулирование фагоцитоза, отвечающего не только за уничтожение чужеродных организму частиц, но и поглощение того биоматериала, который при определенных ситуациях может стать таким. 
  • Работает на улучшение микроциркуляции крови. 
  • Нормализует проводимость нервных окончаний. 
  • Регулирует иммунные процессы.
  • Активизирует секреции, способствующие более быстрому заживлению ран и устранению воспалительных проявлений. 
  • Стимулирует синтез коллагена (соединительной ткани). 
  • Усиливает эпителизацию — самопроизвольное зарастание раны кожи или слизистой оболочки эпителием, закрывая данный дефект.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем при заболеваниях матери (мастит, сепсис), то орбитальные осложнения возникают несколько позже явных симптомов остеомиелита верхней челюсти.

На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни.

Абсолютно необходимо удаление зуба при остеомиелите челюсти, так как заражение имеет тенденцию распространяться на другие здоровые ткани, после чего процесс остановить гораздо сложнее. После удаления врач назначает раннюю периостеотомию. Это процедура подразумевает надрез надкостницы для свободного удаления жидкости, образующейся в результате развития инфекции и отмирания тканей — экссудата. Также врач назначает курс антибиотиков и промывание полости зараженной кости антисептическими растворами. Кроме того, назначается симптоматическое лечение. В тяжелых случаях удаляются секвестры хирургическим путем. Обязательно назначают антибиотики и детоксикационную терапию (направленную против отравления организма).

Лечение остеомиелита челюсти народными средствами

Необходимо предупредить, что это заболевание необходимо лечить только медикаментозно. Приведенные ниже рецепты способны лишь помочь организму бороться с недугом. 

  • Настойка грецкого ореха. 200г перегородок от ореховой скорлупы залить 500мл водки. Настаивать две недели в темном месте. Процедить. Употреблять 1 ст. л. в день. 
  • Пить по одному сырому яйцу с 1 ст. л. рыбьего жира дважды в день. 
  • В литровой банке залить водкой цветы сирени. Поставить на декаду в темное место. Пить трижды в день по 30 капель или прикладывать к больному месту компрессами.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если срок болезни вписывается в 1,5 месяца – при лечении чаще всего используют консервативные методы. Это прием антибиотиков с параллельной стимуляцией иммунных процессов. Такое лечение эффективно при локальном хроническом остеомиелите, не склонном к расширению воспалительной зоны.

Если болезнь перешагнула в сроках 1,5 месяца и уже наблюдаются не рассасывающиеся секвестры, а возникновение свищей не прекращается, начинают появляться нарушения в работе почек – это показания к оперативному вмешательству, то есть врач проводит удаление секвестр. В предоперационный период пациент получает терапию, поддерживающую резистентность организма (способность к заживлению ран). После операции назначаются антибиотики, витамины, а так же физиотерапия.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаление больного зуба и образование на надкостнице надрезов для улучшения оттока жидкости и санации противомикробными средствами костной полости.

При данном заболевании однозначно введение в курс лечения антибиотиков, который может длиться от 10 до 24 дней, а общие реабилитационные мероприятия могут растянуться и на несколько месяцев. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам гипербарический кислород (особенно после облучения нижней челюсти).

Антибиотики при остеомиелите челюсти

При этом заболевании антибиотики приписываются однозначно. Вводятся они внутримышечно или внутривенно. Но при очень сложных случаях, больной их получает внутриартериально, эндолимфально. Чаще всего используют пенициллин либо клиндамицин.

Пиницилин внутримышечно быстро всасывается в плазму. Вводится из расчета, чтобы в 1 мл крови находилось 0,1–0,3 ЕД пенициллина. Для эффективного лечения его необходимо вводить каждые 4 часа.

Клиндамицин. Взрослым приписывают 150÷50 мг. каждые 6 ч. Срок курса индивидуален для каждого пациента, но не менее 10 дней. Для грудничков старше 1 месяца суточная доза 8÷25 мг/кг. массы тела. 3÷4 приема. Малышам старше 1 месяца лекарство вводят дозой 20÷40 мг/кг. массы тела в сутки.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, больному назначают метилурацил в дозировке 1 таблетка трижды на протяжении дня (курс лечения 10÷14 суток), а так же витамины С (суточная доза 1÷2 г с недельным курсом), В1, B6 (2 мл 5% раствора через день) и A. В протокол лечения так же входит переливание плазмы (порционное), физпроцедуры и полноценное питание.

Профилактика остеомиелита челюсти

В любой ситуации профилактические меры способны если не полностью предупредить заболевание, то в состоянии сделать его менее разрушительным для организма. Человек, который очень внимательно относится к своему здоровью, гарантировано, наиболее существенно, защищен от тяжелых последствий, даже если болезнь его все-таки настигла.

Не исключение и остеомиелит челюсти. В большинстве своем, если это не гематогенный остеомиелит (который пациент ни предугадать, ни предупредить не сможет), то меры профилактики не так уж и сложны. 

  • Необходимо придерживаться простых правил личной гигиены (чистить зубы утром и вечером, мыть руки перед едой…). 
  • При малейшем дискомфорте в ротовой полости (зубы, десна…) необходимо обратиться к врачу-стоматологу. Не тяните с походом. Кариес необходимо лечить своевременно. Не откладывайте на потом и протезирование, если оно необходимо. 
  • Не пускайте на самотек и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. 
  • Будьте осторожным и осмотрительным. Не допускайте травмирования лица (челюсти).

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной своевременно обратился в поликлинику к специалисту, то прогноз остеомиелита челюсти врачи дают преимущественно положительный. Если же пациент попал в больницу в острой форме течения болезни, то однозначно что-то прогнозировать сложно. Ведь неизвестно, как сработает и сам организм, насколько у него хватит своей внутренней силы в борьбе с болезнью. Осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения, разнообразны. 

  • Может возникнуть септический шок как последствие интоксикации организма. 
  • Острая легочная недостаточность. 
  • Гнойная инфекция способна привести к флебиту лицевых вен. 
  • Легочные и мозговые абсцессы. 
  • Менингоэнцефалит и менингит. 
  • Большая вероятность развиться сепсису.
  • Многие из вышеприведенных диагнозов могут привести и к летальному исходу. 
  • Также, при значительных костных поражениях существует вероятность возникновения патологического перелома или ложного сустава, что всегда приводит к челюстной деформации.

Внимательно ознакомившись с темой статьи, можно многое узнать об остеомиелите челюсти. Главное сделать правильные для себя выводы. В любой ситуации на первое место выходят профилактические мероприятия, которые помогут уберечь Вас от этой достаточно неприятной и коварной болезни. Нужно просто жить и радоваться, но при этом необходимо ненавязчиво организовать свою жизнь так, чтобы озвученные выше мероприятия стали неотъемлемой частью вашего существования. Если же болезнь все-таки дала о себе знать, вызывайте скорую или немедленно обращайтесь к врачу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и приписать эффективное лечение. Своевременное обращение в поликлинику позволит не только пресечь болезнь на более легкой стадии, но может и спасет Вам жизнь.

ilive.com.ua

Одонтогенный остеомиелит челюсти

Что такое одонтогенный остеомиелит?

одонтогенный остеомиелит
одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит челюсти – инфекционное поражение челюстной костной ткани. На его долю приходится около 70% всех зарегистрированных случаев заболевания. Замечено, что мужская часть населения гораздо чаще страдает проявлениями этого недуга, чем женская половина. Возможно, это связано с несвоевременным обращением к врачам при возникновении болезней, запускающих начало остеомиелита.

Большая часть одонтогенного остеомиелита – поражение нижней челюсти, около 85 % всех случаев. Верхняя челюсть подвергается повреждению реже – до 15 %. Основной пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 15 лет в детстве и от 30 – 35 лет в зрелом состоянии. В детском возрасте развитие болезни чаще всего связано с кариозными повреждениями зубных тканей.

Терминологическое понятие «остеомиелит» было впервые употреблено в XIX веке. По своей сути название этой болезни не полностью отражает происходящие процессы в организме. Вопреки термину, который обозначает поражение костного мозга, воспаление затрагивает все структурные составляющие кости, а также вызывает повреждение окружающих мягких тканей.

Причины возникновения одонтогенного остеомиелита

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывается болезнетворными бактериями, проникающими в кость через кровеносную систему инфицированного зуба. Чаще всего виновником становится золотистый стафилококк, реже – стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка и некоторые разновидности кишечной палочки. Иногда ведущую роль играют патогенные грибки.

Выделяют следующие пути проникновения инфекции:

  • инфицированный зуб (периодонтит);

  • кровоток;

  • травмы;

  • хронические инфекции и их обострения (тонзиллит, гайморит, синусит);

  • острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, ангина).

И на основании способа попадания болезнетворных микроорганизмов внутрь полости зуба, можно подразделить остеомиелит челюсти на следующие типы:

  • одонтогенный остеомиелит, на который приходится порядка 75 % случаев. Возбудитель болезни через кариозные запущенные образования попадает в пульпу зуба, затем переходит на корень, а оттуда передвигается с помощью каналов и лимфатического сообщения в костную ткань и вызывает воспалительный процесс.

  • гематогенный остеомиелит, возникающий из-за наличия хронических заболеваний и их обострений. Сначала инфекция распространяется на смежные с очагом костные ткани, затем перемещается на зубы, откуда попадает внутрь полости.

  • травматический остеомиелит, возникающий после переломов, вывихов челюсти. Патогенные микроорганизмы при этом могут попадать извне (например, с поверхности кожи), но могут активизироваться и живущие в организме бактерии. Самый редко встречающийся тип остеомиелита.

Специалистам до сих пор неясны механизмы возникновения одонтогенного остеомиелита челюсти и остеомиелита в честности. Но известно, что есть ряд состояний, предрасполагающих к болезни и запускающих её , которые в сочетании и дают толчок к развитию патологии.

К разряду предрасполагающих явлений относятся:

  • инфекции скрытого характера;

  • аллергические проявления;

  • снижение иммунитета на фоне заболеваний или длительного лечения агрессивными лекарствами;

  • истощение физическое и нервное.

Причины, дающие команду «старт» одонтогенному остеомиелиту:

  • травмы;

  • заболевания полости рта;

  • периодонтит, пульпит и другие поражения зубов;

  • частые ОРВИ;

  • хронические болезни в стадии обострения;

  • стрессы, яркие отрицательные эмоции и переживания.

Формы одонтогенного остеомиелита и симптоматические характеристики

одонтогенный остеомиелит
одонтогенный остеомиелит

Клинические проявления, которые выражаются в жалобах пациента, зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей:

Острая форма

Острая форма, при которой симптоматика ярко выраженная, организм активно реагирует на инфицирование, оказывает сопротивление «по всем фронтам».

Признаки болезни при этой форме бывает местные и общие:

  • Болевой синдром в области поврежденного зуба, усиливающийся при пальпации (ощупывании, легком надавливании) челюсти и мягких смежных тканей. Перкуссионные обследования (постукивание) также усиливают боль. Причем чаще всего болезненность увеличивается на смежных участках, а в непосредственно инфицированном зубе утихает.

  • Наблюдается выраженный отек мышечной ткани около пострадавшей области, покраснение и припухлость.

  • Инфицированный зуб, в начале заболевания неподвижный, начинает постепенно расшатываться. Возникает синдром «клавиш», когда соседние с очагом зубы также приобретают подвижность.

  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, сопровождаемое болезненностью.

  • В некоторых случаях может возникать нарушение чувствительности губ и вкусовых ощущений.

  • Результаты анализов крови и мочи указывают на явное воспаление.

Общие признаки:

  • головные боли, особенно в области висков;

  • синдром общей слабости;

  • повышение температуры тела до показателей 39–40 градусов;

  • нарушение режима сна;

  • недомогания.

Подострая форма

Подострая форма, развивающаяся после острой. На этой стадии образуется свищ, через который наружу выходят гнойные выделения и воспалительная жидкость. По мере ослабления давления боль утихает, но очаг инфекции остается на месте. Более того, воспалительный процесс может разрастаться и вызывать формирование омертвевших участков – секвестров.

Симптомы подострой формы:

  • сохраняется повышенная температура тела;

  • болевой синдром становится менее выраженным;

  • из поврежденного зуба выделяется гнойная жидкость;

  • нарастает общее недомогание.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие генерализованной формы остеомиелита, которая при отсутствии врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Хроническая форма

Хроническая форма, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуется периодичными повторениями рецидивов (обострений) и ремиссий (угасаний) болезни. При хроническом протекании образуются свищи, секвестры. Зубы приобретают подвижность. В области очага инфекции наблюдается утолщение челюсти.

В некоторых случаях острого и хронического одонтогенного остеомиелита выраженная симптоматика может отсутствовать, а признаки можно трактовать как проявления совершенно других болезней.

Диагностика одонтогенного остеомиелита

Диагностика одонтогенного остеомиелита
Диагностика одонтогенного остеомиелита

  • Для постановки правильного диагноза используется совокупность различных способов диагностики: клиническая картина и жалобы пациента соотносятся с лабораторными и инструментальными методами исследований.

  • Лабораторные методы представлены в первую очередь общим анализом крови. Повышение числа лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса, а характеристика форм лейкоцитов на природу заболевания. На инфекционную природу болезни указывает так же показатель СОЭ и снижение уровня тромбоцитов.

  • В случаях непонятной клинической картины применяется биохимический анализ крови, исследование мочи.

  • Из инструментальных способов диагностики применяется рентгенография челюсти, которая явно показывает место возникновения болезни по изменившейся костной структуре – внутренняя часть кости утолщается, а наружная становится тоньше.

  • Наиболее информативным и точным является исследование с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет не только определить очаг инфекции, но и степень выраженности воспаления, длительность, характер. КТ выявляет крупные и мелкие образования, единичные и групповые, а также показывает область распространения болезни. Нередко применяется метод фистулографии, который заключается в проведении КТ с контрастным веществом.

  • Еще один способ – инфракрасное излучение, посредством которого оценивается температура, и указываются участки с повышенными значениями.

  • При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, туберкулезе, диагностика затрудняется, и ситуация требует детального изучения.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Современная медицинская практика предполагает комплексный подход к лечению одонтогенного остеомиелита челюсти. Он включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Изолированные оперативные манипуляции или лекарственное воздействие не принесут результата, более того, могут привести к осложнениям.

Лечение проводится в стационарных условиях и зависит от формы протекания болезни и её стадии.

  • Острый остеомиелит челюсти предполагает немедленное избавление от поврежденного зуба. После удаления проводится промывание полости растворами антибиотиков для обеззараживания и устранения гноя. В последующем необходима регулярная санация раны с помощью антисептических средств, введение антибактериальных препаратов для погашения очага инфекции, предупреждения её распространения. Применяются также восстанавливающие и витаминные курсы.

  • Подострая форма одонтогенного остеомиелита нуждается в сдерживании инфекции. Основная задача – не дать воспалению перекинуться на смежные участки и поразить здоровые ткани. Для этого вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты, применяется дренирование гнойных очагов. Последующая терапия включает антибиотики, витаминные вливания, курсы дезинтоксикации. Используются методы физиолечения.

  • Хронический одонтогенный остеомиелит со сформированными свищами и секвестрами требует вскрытия очагов, удаления омертвевших участков и гнойных образований. Антибиотикотерапия направлена на погашение инфекционного воспаления и сдерживание болезни в рамках пораженной области. Выполняется полная санация нарушенной области и всей ротовой полости. Пациент получает противовоспалительные, дезинтоксикационные и витаминные инфузионные (внутривенные) вливания.

При всех типах одонтогенного остеомиелита назначается общеукрепляющая терапия, нацеленная на повышение сопротивляемости организма.

Возможные осложнения

Запущенный одонтогенный остеомиелит, а также сопутствующие заболевания, утяжеляющие протекание болезни, могут вызывать серьезные осложнения:

  • сепсис, нередко приводящий к смертельному исходу;

  • воспаление с разливом гнойной жидкости (флегмона) мягких лицевых и шейных тканей;

  • образование абсцессов различной локализации;

  • деформации челюсти, формирование ложных костей;

  • патологические переломы челюсти.

  • Кроме того, поражение верхней челюсти может привести к заболеваниям носоглотки и тромбофлебитам. Повреждение нижнечелюстного отдела – к ограничению подвижности.

Профилактика одонтогенного остеомиелита

Профилактика одонтогенного остеомиелита
Профилактика одонтогенного остеомиелита

К сожалению, методов, на 100 процентов предохраняющих людей от развития одонтогенного остеомиелита, не существует. Но соблюдение гигиены, осторожность и своевременное обращение к врачам многократно снижает риск возникновения болезни. Можно выделить следующие профилактические действия:

  • регулярное, не реже одного раза в год, посещение врача-стоматолога;

  • тщательная чистка зубов два раза в день, удаление остатков пищи после еды;

  • избегание травм, ударов, вывихов челюсти;

  • повышение состояния иммунитета адекватными физическими нагрузками, времяпровождением на свежем воздухе, правильным питанием;

  • своевременное протезирование и лечение зубов.

Прогноз заболевания

Делать заявления о прогнозе протекания одонтогенного остеомиелита челюсти можно только после постановки диагноза и оценки тяжести состояния. Чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и легче с ней можно справиться. Поэтому никогда не стоит игнорировать походы к стоматологу, особенно при возникновении необычных ощущений, боли, повышенной температуры неясного происхождения и без других конкретных симптомов.

Вовремя незамеченный острый остеомиелит грозит переходом поражения в хроническую стадию. Регулярные осмотры стоматолога, профилактические анализы крови могут определить начальную стадию даже без возникновения настораживающих признаков.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

ayzdorov.ru

Одонтогенный остеомиелит челюсти

Одонтогенный остеомиелит челюсти – воспаление кости, также известное под другими названиями: остеит, паностит, флегмона кости. Недуг чаще поражает мужчин в самом расцвете сил: от 20 до 40. Как и в случае с периоститом челюсти бывает местом локализации обычно остановится нижняя челюсть (в 85%), но на верхней он протекает легче. Если с другими болезнями, медицинское сообщество как-то пришло к общему формату классификации, то здесь их довольно много и в разных медицинских школах пользуются какой-то одной. Приведём ту, что считается более-менее классической с оговорками.

Классификация

  • по форме бывает: острый, подострый (иногда эту стадию пропускают), хронический, обострение хронического
  • по локализации: на верхней челюсти, на нижней челюсти
  • по распространенности: ограниченный, очаговый, разлитой
  • по степени: лёгкая, средняя, тяжёлая

Причины

В качестве причины возникновения остеомиелита челюсти также нет единого мнения. Все теории сходятся в одном, травма кости не главная причина. Изначально было мнение (конец 19 века), что основа – это бактерия, занесенная током крови к кости, которая сразу же вызывает воспаление. Дерижанов (1940) высказал мысль, что сначала организм сенсибилизируется микробами и они ждут своего часа в виде спускового крючка: травмы, переохлаждения, стресса (аллергическая теория). Семенченко (1956) в свою очередь развил теорию о том, что основная роль – это нарушение иннервации. Ну а далее вину возложили на гормоны и нарушение кровоснабжения. По сути, все эти теории дополняют друг друга в определенной степени. Иным фактором может стать неудачное пломбирование каналов. Вывод вещества за верхушку может вызывать воспаление кости. Возбудителями являются гемолитический стафилококк, золотистый стафилококк, пептосрептококк, бледная трепонема, актиномицеты, пептококк.

Клинические проявления

Симптомы остеомиелита отличаются в зависимости от формы. Здесь будет дана характеристика острой, подострой и хронической фазе.

1,3 — выделение гноя из лунки; 2,4 — секвестр в ране

Острый (7-14 дней)

Прежде чем «заработать» острый одонтогенный остеомиелит, пациент почти всегда страдает от иных проблем, вроде простуды, приступов аллергии, повышенного стресса и т.д. Начинается всё с боли, похожей на хронический периодонтит в стадии обострения. Больной может указать на конкретный причинный зуб, но уже спустя некоторое время начинается иррадиация по всей челюсти. Также если поначалу проблемный зуб не шатается, то после он приобретает подвижность, а также рядом стоящие «соседи». Если его удалить (или он случайно вылетит), то из лунки появляется гной. Слизистая гиперемирована. Спустя 4 дня начинается отслоение десны в области альвеолярного отростка, из под неё пробивается гной. Окрас меняется с ярко красного на синюшный.

В 1/5 всех случаев на нижней губе ощущалось онемение. Острый одонтогенный остеомиелит сопровождается ухудшением общего состояния в краткие сроки: озноб, повышенная температура тела (лишь у каждого 12-го она была без изменений), слабость, потеря аппетита, тахикардия. Появляется припухлость лица, кожу над ней невозможно взять в складку. Больному тяжело открыть рот, оттуда плохо пахнет, язык становится обложенным, а слюна становится тягучей. При развитии процесса в мягкие ткани в 2/3 случаев отмечаются флегмоны. Как уже было сказано выше, на нижней челюсти, этот процесс идёт тяжелее с вовлечением большего участка мягких и костных тканей.

На рентгеновских снимках поначалу изменений в кости нет (это случится не ранее двух недель), а только лишь картина хронического периодонтита: расширение щели, участок затемнения с ровными или нечёткими краями в зависимости от формы. Затем начинает отмечаться расплывчатость кости, очаги некроза. При анализе крови отмечается повышенное СОЭ, увеличивается количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов, количество эритроцитов падает. В моче появляется белок.

Подострый (7-14 дней)

По сути это переходной этап между острым одонтогенным остеомиелитом челюсти и хронической формами. Нормализуется состояние пациента, температура снижается до субфебрильной, появляется аппетит. Боль отступает (остаётся слабая), гноя становится меньше и его консистенция меняется на более тягучую. Спадает припухлость (неплоностью), участки некроза удаляются. По поводу подвижности отмечается интересный факт: причинный зуб расшатывается еще сильнее, а вот соседние становятся стабильнее. Начинается формирование свищей (канал, который выйдёт наружу отверстием где-нибудь на лице).

СОЭ снижается, как и количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов. На снимке видны 1-3 очага разрежения с размытыми краями. Также отмечается волнистая тень по краю челюсти.

Хронический (1-24 месяцев)

Больной как бы идет на поправку. Апатии и усталости нет, как и повышенной температуры. Припухлость исчезает почти полностью, как и болевые ощущения. При хроническом остеомиелите челюсти оканчивают своё формирование свищи, причём они могут быть как на лице, так и в полости рта на слизистой. Через некоторое время оттуда начинают расти грануляции (что свидетельствует об отторжении). Если гной не имеет выхода, то наступает стадия обострения. При случайном или умышленном вскрытии очага, симптомы остеомиелита челюсти спадают. Происходит секвестрация некоторых участков (то есть омертвление кости, которая продолжает располагаться среди живых тканей), и они потихоньку отходят. Если процесс происходит на теле нижней челюсти, то это приводит к перелому. На верхней могут отойти даже нижний край глазницы и фронтальный отдел.

Пальпация отмечает утолщение твёрдых тканей кости, инфильтрацию мягких. На рентгене видны участки просветления, затем отмечаются секвестры без единого общего рисунка: самых разных форм и размеров.

1, 2 — разлитая форма на н/ч, 3 — очаговый на н/ч, 4 — ограниченный на н/ч

Дифференциальная диагностика

На самом деле довольно трудна. Почти в половине случаев ставится ошибочный диагноз.

  1. с периодонтитом. Надо учитывать более тяжёлое состояние при одонтогенном остеомиелите челюсти; болезненности не только в указанном зубе, а в соседних участках; болезненность соседних зубов, иной картине на рентгене при хронической стадии
  2. с периоститом сделать это тяжелее всего. В острых стадиях провести грань почти невозможно, особенно в первые дни. Надо обращать внимание на сенсибилизацию организма от простуды, аллергий, болезней пародонта (предрасполагающие недуги). С переходом в подострую и хроническую стадии
  3. с кистами всё основывается на данных рентгеновских снимков. Там отмечаеются участки разряжения ткани с чёткими краями
  4. с актиномикозом единственный эффективный метод диагностики – лабораторные анализы, а именно иммуннодиагностика
  5. опухоли челюсти отличаются тем, что боль не исчезает и состояние не облегчается после удаления зуба, процессы регенерации кости при опухолях отсутствуют

Лечение

Терапия остемиелита челюсти всегда идёт в стационаре и зависит от формы. При острой стадии основы это 1) дренирование (создание оттока патологического содержимого из очага поражения кости) 2) сохранение микроциркуляции крови 3) борьба с интоксикацией 4) общей симптоматикой. Для этого удаляют причинный зуб, вскрывают очаг и оставляют дренаж, обрабатывают рану антисептиками препаратами (например, хлоргекседин). Для десенсибилизации назначают Димедрол в виде таблеток или раствора; Супрастин, Тавегил. В качестве противовоспалительных средств подойдут Анальгин, Аспирин, Амидопирин. Иммуностимуляторы: Метилурацил, Оротат калия, Тималин, Тактивин. Вазокативные препараты: блокады Новокаином 0,5%, Пирацетам, Каветон. Физиотерапия: УВЧ, гелий-неоновый лазер, электрофорез, ультразвук.

При подострой форме все силы должны быть брошены на то, чтобы не образовались новые очаги некроза.

При хронической форме надо удалять секвестры и проводить санацию уже сформированных очагов (а затем заполнять их биологически активными веществами, препаратами на основе гидроксиапатита). Как только процесс переходит в стадию ремиссии, нужно повышать иммунитет, способствовать регенеративным процессам. Реабилитация заключается в механотерапии, реконструктивных пластических операциях, протезировании зубных рядов.

Народные средства

Забудьте про это как страшный сон. Лечение одонтогенного остеомиелита челюсти народными средствами не существует. Вы лишь переведёте процесс в хроническую стадию и добьётесь либо уродства лица с отторжением кости (здравствуй пластины), либо сепсиса и смерти от него. Только хирург ЧЛХ, только стационар.

stomatoff.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено