Открыть меню

Остеомиелит фото

Причины и симптомы острого и хронического остеомиелита

Что такое остеомиелит?

остеомиелит
остеомиелит

Остеомиелит – это инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга. Однако страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря кровотока в поврежденной области. Это, в свою очередь, нередко вызывает разрушительные процессы. А если возбудитель болезни проникает за пределы кости, например, в мышцы, то может развиться абсцесс – наполнение полости гноем.

Симптомы остеомиелита

Наиболее опасен остеомиелит, причиной возникновения которого является внутренняя инфекция. Болезнь развивается всего 2 дня. На протяжении этих дней симптомы заболевания мало заметны. Возможно общее недомогание, боль в мышцах, дискомфорт в суставах, человек даже не подозревает, что у него развивается остеомиелит. Затем поднимается температура тела до сорока градусов. Возникает ильная боль в районе поражённой кости. При движении боль усиливается, движение становится ограниченным. Заболевание дальше развивается быстро. Очень часто весь этот процесс сопровождается резким ухудшением, тошнотой и позывами к рвоте.

Главная опасность бессимптомного протекания остеомиелита – отсутствие лечения и возможный переход болезни из локальной формы в генерализованную, из острой стадии в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышения температуры тела без других сопутствующих симптомов требуют диагностики и разбирательства.

При остеомиелите с токсической формой заболевания падает давление, ощущаются боли в сердце, возможны судороги и потеря сознания. Лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют. При появлении травматической формы остеомиелита очень важно сразу обратиться к доктору, иначе человек может умереть.

Для травматического остеомиелита характерны острые симптомы. Возможна и высокая температура, и сильная боль в области травмы, после чего все эти симптомы, сменяются хроническими. Человек чувствует себя более-менее нормально, различные гнойные выделения выводятся сквозь свищевые ходы, которые возникают в области раны и являются первой причиной травматического остеомиелита. Тяжёлая форма остеомиелита может закончиться заражением крови.

По клиническим проявлениям остеомиелит подразделяют на два вида:

  • локальный;

  • генерализованный.

Для локального течения болезни характерны следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38,5 градусов.

  • Образование припухлостей, возвышенностей на поврежденном участке.

  • Ломота, боль, носящая распирающий характер.

  • Кожа на проблемной зоне нагревается и краснеет.

  • Появление абсцессов.

  • Выделение гноя сквозь кожу.

  • Болезненность и ограниченность движений.

Генерализованная форма проявляется несколько другими признаками:

  • температура повышается к 39–40 градусам;

  • боль усиливается, приобретает характер постоянной;

  • нарастает общая интоксикация (общее плохое самочувствие);

  • появляется озноб, липкий пот, хриплая одышка;

  • неврологические поражения (судороги, бред, потеря сознания);

  • нарушения в работе почек (болезненное и частое мочеиспускание);

  • бледность кожных покровов.

Причины остеомиелита

Причины остеомиелита
Причины остеомиелита

Главные возбудители острого остеомиелита – это стафилококки, но возможны и другие бактерии, риккетсии и некоторые грибы, попадающий в костную ткань и провоцирующий начало заболевания.

Основная «вина» лежит на золотистом стафилококке, но также недуг могут вызывать некоторые кишечные палочки, гемолитический стрептококк и синегнойная палочка. Болезнь может вызываться как одним единственным возбудителем, так и группой патогенных микроорганизмов.

Для того, чтобы начался воспалительный процесс, необходимы некоторые факторы: предрасполагающие и пусковые механизмы.

К факторам, предрасполагающим к остеомиелиту, относятся:

  • скрытые инфекции;

  • аллергические заболевания;

  • ослабление иммунной защиты;

  • физическое истощение;

  • длительный период голодания и недостаток питательных веществ в организме.

Механизмы, «запускающие» болезнь:

  • различные травмы;

  • ожоговые поражения и обморожения;

  • ОРВИ;

  • чрезмерные физические нагрузки;

  • нарушения общего психоэмоционального состояния (стресс, длительное нервное истощение).

Различают три способа инфицирования:

  • через кровоснабжение;

  • прямое попадание болезнетворных микроорганизмов (например, при ожоге, травме);

  • переход инфекции со смежных участков организма.

К факторам риска относятся:

  • туберкулез;

  • язва;

  • травмы;

  • любые повреждения, вызванные термическими ожогами;

  • нарушения кровообращения;

  • инфекционные заболевания носовых пазух, полости рта, стоматологические недуги;

  • Сахарный диабет;

  • онкологические болезни и их лечение (химиотерапия);

  • оперативные вмешательства.

У детей грудного и младшего возраста часто встречается гематогенный («порожденный кровью») остеомиелит. Из очага инфекции – например, из больного зуба – микробы проникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Редко остеомиелит вызывается инфекцией мягких тканей, которая переходит на прилегающую кость. Одной из причин остеомиелита может стать открытый перелом, в этом случае инфекция проникает через рваную рану в кость.

Почему возникает остеомиелит, специалисты не знают до сих пор. Существует три теории относительно механизмов развития болезни (сосудистая, нервно-рефлекторная, аллергическая), но ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы считаться истинной.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит
Острый остеомиелит

В зависимости от того, каким путем проник возбудитель болезни в ткани, острый остеомиелит подразделяют на эндогенную и экзогенную форму. Эндогенный (или гематогенный) тип характеризуется попаданием инфекции через кровеносную систему из других очагов болезни под влиянием пусковых факторов.

К экзогенному виду относятся:

  • контактный;

  • посттравматический;

  • огнестрельный;

  • послеоперационный.

Острый гематогенный остеомиелит

Способ инфицирования – «классический» занос патогенных бактерий в кровеносные сосуды внутри кости, в результате чего и возникает первичный очаг заболевания. Наиболее подвержены риску дети в возрасте от 3 до 15 лет, но также нередко встречается у новорожденных, людей среднего и пожилого возраста. Гематогенный остеомиелит больше поражает представителей мужского пола и чаще всего в период с весны по осень. Особую «любовь» гематогенная форма испытывает к длинным костям: бедренной, большеберцовой, плечевой.

По характеру протекания болезни выделяют 4 формы гематогенного остеомиелита:

  1. Обрывная, самая благоприятная и легкая форма. При таком течении организм активизирует все защитные функции и восстановительные системы и ликвидирует очаг за 2–3 месяца.

  2. Затяжная, которая длится гораздо дольше обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть процесс выздоровления длительный, болезнь со временем отступает.

  3. Молниеносная, самая тяжелая и непредсказуемая форма протекания гематогенного остеомиелита. Чаще всего провоцируется стафилококковой инфекцией и характеризуется единовременным выбросом в кровь продуктов распада бактерий (в данном случае – эндогенных). Сила влияния выброса такова, что в считанные минуты артериальное давление снижается практически до нуля. И без оказания срочной, сиюминутной помощи наступает летальный исход.

  4. Хроническая, с длительным течением больше 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (всплеск болезни) и ремиссиями (затухание воспаления). Зачастую сопровождается образованием секвестров – особых омертвевших участков ткани, которые пролонгируют воспаление. Формируются свищи, которые открываются согласно рецидивам и закрываются во время ремиссий. Хроническая стадия может привести к атрофии мышц и амилоидозу (нарушению в организме белкового обмена).

Существует еще одна форма – первично-хроническая, которая все чаще встречается за последние годы.

Специалисты связывают увеличение числа заболевших людей этой формой остеомиелита со следующими факторами:

  • с неправильным питанием;

  • с недостаточным поступлением важных микроэлементов в организм человека;

  • с ухудшенной за последние десятилетия экологической обстановкой;

  • с нерациональным и повсеместным использованием антибактериальных средств;

  • с ограничениями двигательной активности.

Первично-хроническая форма подразделяется на следующие типы:

  • абсцесс Броди;

  • альбуминозный;

  • антибиотический;

  • склерозирующий.

Первично-хронический остеомиелит отличается довольно вялым протеканием, что затрудняет постановку верного диагноза.

Острый одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный тип представляет собой инфекционное поражение челюстных костей с образованием гнойно-некротического процесса. Подавляющее большинство пациентов с этим видом остеомиелита – мужчины в возрасте за 35 лет. Чаще развивается поражение нижней челюсти, до 85 %, верхней – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных тканей протекает гораздо легче.

Среди причин появления можно выделить:

  • общее снижение иммунитета;

  • ошибки при оперативном стоматологическом вмешательстве;

  • заболевания стоматологического характера (кисты зубов, периодонтит);

  • болезни носоглотки (фронтит, этмоидит, гайморит);

  • нарушение обмена веществ;

  • резкое увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;

  • прямое инфицирование вследствие травм и термических повреждений.

Развитие болезни сопровождается формированием мелких кровоизлияний из-за возникновения тромбоза кровеносных сосудов костной ткани. Из-за этого начинают появляться гнойные очаги различных размеров, и провоцируется отмирание отдельных участков тканей. Помимо этого, нередко возникают изолированные очаги некроза, в таком случае говорят о нозологических формах одонтогенного остеомиелита.

Болезнь проявляется острой болью с интенсивной отдачей в область висков, носовых пазух, лба. Начинает болеть та сторона челюсти, на которой находится очаг инфекции. Повышается температура тела, может отмечаться повышенная потливость, озноб и общее нарушение самочувствия.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит
Хронический остеомиелит

В случае запущенного острого остеомиелита, несвоевременного реагирования возникает подострый период, который превращается в хроническую стадию. Она характеризуется в первую очередь сроком болезни, значительно превышающим 2–3 месяца до 8–12 месяцев, иногда нескольких лет. При хронической форме происходит формирование секвестров и свищей. Наблюдается поочередная смена обострений и затуханий болезни.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Ориентировочно через неделю после острого начала одонтогенного остеомиелита развивается подострая стадия, которая через 3–5 дней переходит в хроническое состояние. Причины перехода болезни из острой стадии в хроническую:

  • общее снижение защитных сил организма;

  • переохлаждение;

  • переутомление;

  • острые респираторные заболевания;

  • неверные действия при ликвидации острого одонтогенного периода.

Симптоматика:

  • повышенная субфебрильная (в районе 37,5) температура;

  • небольшое недомогание и слабость;

  • образование свищей и секвестров;

  • выделение гноя и иногда мелких участков омертвевших тканей через свищевые отверстия;

  • отсутствие сна.

На рентгенографических снимках и результатах компьютерной томографии отчетливо видны чередования здоровых участков тканей с очагами повреждений различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе острой стадии в подострую, а затем в хроническую, температура спадает до субфебрильных показателей, иногда нормализуется. Исчезает выраженная боль. Пораженный участок уплотнен, ограничен в движении и отечен. В той зоне, где был хирургический разрез, образуется свищ, через который выделяется гной. Иногда происходит самопроизвольный разрыв тканей с последующим образованием множественных свищей. Нередко они существуют в течение месяцев и даже лет. Формируются единичные крупные секвестры или небольшие групповые образования омертвевших тканей.

Если гной не находит выхода и скапливается под мягкими тканями, в этой зоне возникает припухлость, кожа становится горячей на ощупь и краснеет, появляется боль и повышенная температура. Когда свищ открывается, и гной выходит наружу, симптомы исчезают.

Для диагностики применяется рентгенография, способная выявить изменения уже на 12–14 день после окончания острой стадии. На данном этапе заболевания очень информативен метод фистулографии, который представляет собой компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Четкое изображение позволяет определять размеры секвестров, их локализацию, общую степень выраженности болезни.

Насколько серьёзен остеомиелит?

После того, как врач поставит диагноз, проведена квалифицированная консультация, больные ошибочно предполагают, что остеомиелит – это несложное воспаление, которое затронуло небольшой участок кости и абсолютно никак не отражается на остальных процессах, происходящих в организме. Поэтому человек не понимает всю серьёзность возникшего у них заболевания, несерьёзно относятся к его лечению, что приводит к тяжёлым осложнениям, а иногда даже к смерти. По этой причине необходимо объяснить больному, насколько это заболевание опасно и к каким последствиям оно может привести.

Особое внимание необходимо уделить тому, что во время остеомиелита ощутимо ухудшается работа печени и почек, происходит общее истощение организма, ухудшается работа иммунной системы. Случается, что человек погибает не от самого остеомиелита, а от заболеваний, которые им вызваны, в особенности, когда поражаются те органы, которые и до этого заболевания были не совсем здоровы.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита
Диагностика остеомиелита

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. За её подавление отвечают нейтрофилы, которых насчитывается 4 формы (сегментоядерные, палочкоядерные, юные нейтрофилы и миелоциты). При сдвигании формулы влево отмечается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее инфекция, тем более юные формы нейтрофилов появляются в анализе. Кроме того, такие параметры, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатели уровня гемоглобина и тромбоцитов раскрывают характер протекания болезни.

  • Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

  • Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.

  • Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.

  • Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.

  • Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Как происходит лечение?

Мероприятия по лечению остеомиелита должны носить всесторонний характер и проводиться своевременно. Необходим постоянный контроль заболевания в динамике, так как протекание часто сопровождается непредсказуемыми осложнениями и вариациями поражений. Для основательной борьбы с любыми формами остеомиелита рекомендуется одновременная медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и комплекс физиотерапевтических процедур.

Принципы медикаментозного (консервативного) лечения

Основной момент: лечение остеомиелита только медикаментами без вмешательства хирургической практики не приводит к должному результату. Напротив, недостаточная концентрация антибактериальных препаратов провоцирует мутации болезнетворных организмов, вследствие чего они становятся устойчивыми к медикаментозной терапии.

С помощью внутрикостного вливания смеси физиологического раствора и антибактериальных средств очаг инфекции промывается и вокруг него создается некий барьер, который препятствует распространению возбудителя болезни за пределы области поражения. Причем промывание способствует уменьшению давления в костной ткани, удалению гноя и снятию болезненности.

Антибактериальный препарат подбирается тот, к которому вид бактерии-возбудителя чувствителен. Лекарство вводится внутрь костной полости и применяется курсом в 1–2 месяца. В некоторых случаях срок использования антибиотиков удлиняется: до 3–4 месяцев. В целом период антибиотикотерапии определяется тяжестью и характером заболевания.

Важные моменты:

  • На период лечения рекомендуется провести иммобилизацию (ограничение подвижности) поврежденного участка с помощью специальных приспособлений. И вообще, максимально сократить двигательную активность.

  • В случае долгого курса лекарственной терапии антибиотиками применяют средства для повышения общей сопротивляемости организма. Для этого проводят инфузионные (внутривенные) вливания особых растворов, используются препараты крови.

  • В случаях тяжелого поражения подключают ультрафиолетовое воздействие на кровь.

  • При возникновении сепсиса проводится ряд мероприятий для очищения крови и лимфатической системы от токсинов.

  • В процессе лечения необходимо тщательное наблюдение за электролитным балансом организма.

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений может применяться только после вывода пациента из острого периода болезни и снятия болевого синдрома. С помощью лечебной физкультуры происходит восстановление функций поврежденных участков, стимулируется деятельность мышечной ткани, зона поражения получает питательные вещества и витамины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство невозможно при сопутствующих заболеваниях в декомпенсированой стадии: возможно возникновение осложнений более серьезных, нежели остеомиелит.

Показания к хирургической операции при остеомиелите:

  • нетипичная форма;

  • гнойные процессы;

  • разлитое гнойное воспаление (флегмона) надкостницы;

  • сформированные секвестры;

  • свищи;

  • неоднократное повторение болезни.

Основное правило – необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Предоперационная подготовка включает в себя дезинтоксикацию, введение препаратов, поддерживающих иммунную систему, проверку обмена веществ и при необходимости применение корректирующих препаратов.

Оперативное вмешательство проводится под общесистемным обезболиванием. Каждая операция включает в себя конкретные этапы проведения в зависимости от конечной цели и желаемого результата.

Но в целом ход хирургического вмешательства выглядит так:

  1. Сначала средствами антисептики обрабатывается видимое операционное поле и проводится проверка инструментов.

  2. Оценивается воздействие анестезии и при удовлетворительном состоянии выполняется первый надрез.

  3. С помощью последующих разрезов хирург добирается до очага инфекции, который в большинстве случаев имеет внутрикостное расположение.

  4. С использованием специальных инструментов открывается костный участок прямо над очагом, соразмерный воспалению. Если имеются признаки гнойного воспаления разлитой формы, то сначала устраняются гнойные образования.

  5. Следующий этап – сверление небольших отверстий, напоминающих по расположению прямоугольник вытянутой формы. Затем с помощью электрического хирургического лобзика отверстия соединяются разрезом, и в итоге получается костная пластина, которую снимают. Открывается дно костномозгового канала, где и сосредоточен очаг остеомиелита.

  6. Канал промывается посредством антисептических растворов, в него вставляется трубка дренажа с боковыми проймами и свободным краем, который фиксируют за пределами разреза.

  7. Заключительный этап – ушивание раны послойно.

После операции с помощью установленного дренажа выполняют промывание полости антибактериальными растворами и оценивают содержимое: если выделения свидетельствуют о чистоте внутрикостной полости, то проводят повторное открытие раны и замену дренажа участком поперечнополосатой ткани с прикрепленным сосудом для питания (хирургическая пластика). Это необходимо для предотвращения рецидивирующего остеомиелита. А дренаж устанавливают уже в мягких тканях. По ходу заживления он удаляется.

Лечение огнестрельного и хронического посттравматического остеомиелита

Во главу угла при лечении остеомиелита огнестрельного происхождения ставится оперативное радикальное вмешательство, в процессе которого ликвидируются инородные предметы, обломки костей и отмирающие ткани. После чего область вокруг раны подвергается «обкалыванию» антибактериальными препаратами, и выполняется при необходимости дренаж. По окончании оперативных действий пациент получает терапию противомикробными средствами, комплекс витаминных вливаний и мероприятия по удалению из организма токсинов.

Хроническая посттравматическая форма остеомиелита чаще всего осложнена дефектами (переломами, укорочением кости, ложными суставами). В основном для устранения свищей и состыковки костных обломков используется метод остеосинтеза, который заключается в четкой фиксации отломленных участков в правильном анатомическом положении для последующего сращения. В случае формирования флегмоны выполняется вскрытие очага, удаление гноя и некроза, необходимое дренирование полости.

Лечебная физкультура при остеомиелите

Лечебная физкультура при остеомиелите
Лечебная физкультура при остеомиелите

После хирургического вмешательства курс ЛФК для поврежденного участка может проводиться не ранее, чем через 20 дней после операции. Однако другие части тела, незадействованные в операции, нуждаются в движении. Поэтому ежедневно два раза в течение 10–15 минут проводится «зарядка» для препятствия образования пролежней и стимуляции кровотока в тканях.

Со временем длительность упражнений постепенно увеличивают, давая все большую нагрузку и плавно перемещаясь к пораженному участку. На конечном этапе лечебной физкультуры акцент делается на возвращении поврежденной зоне правильных двигательных движений.

На этапе выздоровления успешно применяются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие ультрафиолетовыми лучами и терапия ультравысокочастотными процедурами.

Вопросы питания

Верно подобранный рацион при остеомиелите играет свою, зачастую немаловажную, роль в комплексном лечении недуга. Рекомендуется разделить ежедневное питание на более мелкие и частые приемы пищи для лучшего усвоения (5–6 раз в день). В рационе обязательно наличие молочных продуктов, мясных изделий, яиц, свежих овощей и фруктов. Жидкости требуется не менее 2 с половиной литров в день. Приветствуется еда с большим содержанием железа, кальция и белка. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, требующие специальной диеты, все вопросы и назначения обговариваются с лечащими врачами.

Прогноз заболевания

В процессе постановки диагноза острого или хронического остеомиелита делается прогноз заболевания, который зависит в первую очередь от формы протекания болезни и состояния пациента до госпитализации. Также играет роль возраст и состояние иммунитета, и, конечно, стадия недуга и своевременность его выявления. Чем раньше начинается комплексное лечение, тем большие шансы на полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз более всего возможен у больных с хроническим остеомиелитом в запущенном состоянии и в сочетании с истончением костной ткани.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

ayzdorov.ru

Лечение остеомиелита

Хронический остеомиелит состоит из двух этапов: рецидива и ремиссии. Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, который развивается в кости и костном мозге, а также в мягких тканях. Основными возбудителями остеомиелита кости являются стафилококки и другие бактерии (например, риккетсии или грибы).

Лечение остеомиелита

В зависимости от своевременности и метода выбранного лечения и с помощью гистологического исследования, есть возможность определить, какая форма остеомиелита имеет место: острая или хроническая. При остеомиелите пяточной кости появляются боли в области пяток. Больной, как правило, не в состоянии стоять на пораженной конечности.

При остеомиелите кости голени больной жалуется на сильную боль при попытке встать на ноги или ходьбе, а также при любой другой физической нагрузке. Большую роль в лечении остеомиелита играет своевременная диагностика.

Лечение остеомиелита зависит от результатов обследования и данных анализов. Осложнения хронического остеомиелита могут проявляться следующим образом. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая).

Хронический остеомиелит

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т.д.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета. Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей.

Симптомы остеомиелита

Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

Остеомиелит: симптомы, причины, лечение народными средствами

Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции. Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью.

Остеомиелит кости

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается.

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей).

Посттравматический остеомиелит

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Остеомиелит – инфекционное заболевание, которое локализируется в костной ткани челюстей, а также в близлежащих тканях.

Очень важно своевременно начать лечение, так как инфекция способна распространиться на близлежащие здоровые ткани. Диагностику может затруднять некоторая схожесть остеомиелита с отравлением.

Данный вид остеомиелита чаще всего является следствием открытых переломов челюсти, когда в рану попала инфекция. Причиной гематогенного остеомиелита может стать хроническое инфекционное заболевание.

Как правило, у детей наиболее часто встречается гематогенный остеомиелит, который возникает в результате активного распространения инфекции по кровеносным сосудам.

Острый остеомиелит

Поражаются лобная, височная и теменная кости. При этом болезнь может носить как острый, так и хронический характер. Таким образом, при появлении у больного болей в области головы, бедра, голени, пятки, необходимо своевременно обращаться к соответствующему врачу с целью диагностики и грамотного лечения.

Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров. Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей.

Как правило, кости черепа меньше всего подвержены остеомиелиту. Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом.

ovosemar.ru

Остеомиелит челюсти:симтомы, лечение и последствия

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти

Нарушается поверхностная чувствительность красной каймы губы, слизистой преддверия рта и кожи подбородка со стороны поражения.

При распространении процессе в околочелюстные мягкие ткани боль перемещается за границы челюсти, наблюдается припухлость, боль при жевании, глотании, сведение челюстей.

У пациента отмечается головная боль, общая слабость, увеличение температуры, нарушение сна и аппетита.

Определяется подвижность причинного зуба, расшатываются рядом расположенные зубы, перкуссия их становится болезненна. Слизистая оболочка переходной складки и десна в области зубов, которые вовлечены в процесс гиперемированы, отечны. Пальпация их сильно болезненна.

Под надкостницей тела и альвеолярного отростка челюсти накапливается гной. К расшатыванию зубов присоединяются гнойные отделения из-под десны. При остеомиелите нижней челюсти наблюдается регионарный лимфаденит.

Общая реакция проявляется лихорадкой, учащенным пульсом и дыханием, ознобом, изменениями в моче и крови. В острой фазе температура тела достигает 38—40 °С.

Хроническая форма остеомиелита нижней челюсти

Переход в хроническую форму характеризуется утиханием боли, снижением инфильтрации окружающих мягких тканей. В областях разрезов кожи либо слизистой рта возникают свищи с гнойным выделением. Отграничению секвестра от здоровой кости сопутствует появление из свищевых ходов грануляций. В районе патологического очага наблюдается уплощение челюсти, подвижность зубов. При зондировании свища контуры пораженной кости неровные и шероховатые.

Секвестрация нижней челюсти при остеомиелите определяется на четвертой неделе с начала заболевания, в случае локализации болезни на верхней челюсти — раньше (уже на второй неделе).

История развития заболевания остеомиелит

Остеомиелит поражает организм сразу и быстро.

Заболевание способно развиться в течение 3-4 недель, на этом этапе под кожей в глубине, рядом с костью, созревают абсцессы.

Костный мозг и губчатое вещество кости разрушаются очень активно. К четвертой неделе могут сформироваться очаги с полным отмиранием отдельных участков. Симптомы остеомиелита в этот период уже сильно заметны. Состояние больного на данном этапе резко ухудшается, ведь кость начинает разрушаться, внутри появляется много отмерших клеток.

Принципы лечения остеомиелита

В случае одонтогенного остеомиелита челюсти в острой фазе лечение направлено на ликвидацию очага гнойного воспаления в кости и окружающих тканях. Проводят мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и корректируют нарушения функций организма, вызванные заболеванием.

Хирургический метод лечения включает дренирование инфекционного очага путем удаления “причинных” зубов, явившихся источником инфекции, рассечение мягких тканей в случае околочелюстных абсцессов и флегмон, проведение диализа раны.

Как правило, оперативное лечение дополняют целенаправленной комплексной противовоспалительной терапией. Эффективность ее определяется результатами бактериологического обследования микрофлоры на чувствительность к определенному антибиотику. Когда невозможно выполнить такое исследование, назначают антибиотики, относящиеся к широкому спектру действия (фузидин натрия, гентамицин, линкомицин, цепорин).

Применение народных средств для лечения остеомиелита челюсти

Стоит помнить, что народные средства способны только облегчить состояние больного, но не вылечить его.

Помогают при остеомиелите настой тысячелистника, настойка женьшеня, а также настойка с грецкими орехами, их необходимо употреблять, пока не наступит улучшение.

Настойку сирени используют для накладывания компрессов на пораженную область.

Отвар ромашки является хорошим средством для удаления гноя. Данным отваром пропитывают марлю и удаляют скопления гноя. Метод не рекомендован для использования в острой фазе остеомиелита.

Народные средства облегчают боль и снижают выраженность симптомов, но они не являются основным методом лечебного воздействия. Лечение остеомиелита нужно обязательно проводить под присмотром врача. Запущенная, либо не полностью вылеченная болезнь может привести к тяжелым осложнениям, которые устранить значительно сложнее.

Did you like this article? Share it with your friends!

perelom.su

• низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 — 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.

При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.

При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 — 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

 

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом. Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 — 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);• назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров — участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

 

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;• гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;• самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;• развитие злокачественных опухолей.

К осложнениям общего характера относят:

• сепсис – заражение крови;• вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию).  До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Не так давно удалось найти новый способ лечения и одновременно соблюсти принцип «не навреди». Появилась новая, совершенно безопасная и в то же время высокоэффективная методика лечения. Речь идет о «БИОМЕДИС М» — современной биорезонансной методике диагностики и лечения  посредством электромагнитных колебаний высокой частоты.

В настоящий момент биорезонансная терапия небезосновательно считается одним из лучших методов лечения . Большинство экспертов в области современных методов диагностики и лечения , как и специалисты сайта http://www.biomedis.ru , уверены, что будущее  именно за биорезонансной терапией , поскольку, не уступая медикаментозным методикам в эффективности, она не имеет противопоказаний и побочных действий. На нашем сайте вы можете найти наиболее подробную и исчерпывающую информацию по данному методу, а также убедиться в эффективности воздействия новейшего биорезонансного прибора «БИОМЕДИС М»  самостоятельно.

wash-doktor.ucoz.ru

24 Мая в 22:2526830Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани, обычно вызываемое бактериями, а в некоторых случаях патогенными грибами. Остеомиелит челюстных костей составляет 1,5—9% случаев хирургической стоматологической патологии. Более чем у 80% больных остеомиелит челюстных костей имеет одонтогенное происхождение. Остеомиелиты челюстей другого происхождения (травматические, специфические и др.) составляют не более 15— 20% случаев. Одонтогенные остеомиелиты челюстей являются основной причиной временной нетрудоспособности больных стоматологического профиля, находящихся на амбулаторном лечении, а в стационарах от 30 до 40% специализированных стоматологических коек занимают именно больные с указанной патологией. Среди остеомиелитов других костей человека на долю челюстей приходится 37—40% от всех форм этой патологии, причем процентное соотношение между поражениями остеомиелитом челюстей и других костей за последние годы существенно не изменилось.

Острый остеомиелит челюстных костей

Острый остеомиелит челюстных костей — гнойное воспаление челюстной кости и ее костного мозга с развитием участков остеонекроза.

Эпидемиология

Наиболее часто поражаются лица от 20 до 40 лет (на них приходится более 50% всех случаев). Около 18% случаев заболевания приходится на пожилых больных, 8—9% случаев — на детей до 10 лет.

Этиология и патогенез

По этиологии различают: одонтогенный, гематогенный и посттравматический остеомиелиты. Путь проникновения инфекции — из полости пораженного кариесом зуба в кость (одонтогенный); с током крови из отдаленных участков воспаления — травматические повреждения кожи и слизистой, омфалит и т.д. (гематогенный); из линии перелома челюстной кости, сообщающейся с внешней средой (посттравматический). Рентгенологическое исследование в первые дни заболевания не выявляет признаков изменения челюстных костей. К концу первой недели появляется разлитое разряжение кости, свидетельствующее о ее расплавлении гнойным экссудатом. В течение 3—4 недель деструкция кости нарастает. Вместе с тем появляется и развивается продуктивная реакция в виде периостального и эндостального костеобразования. Это ведет к утолщению кости, уплотнению ее структуры и постепенному исчезновению участков деструкции. Через 4—6 месяцев избыточные эндостальные и периостальные наслоения рассасываются, кость приобретает обычные форму и структуру.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание начинается остро, температура тела поднимается до 38—39° С, появляются озноб, слабость и недомогание. У детей младшего возраста при подъеме температуры возникают судороги, рвота и нарушение функции ЖКТ. Вокруг разрушенного зуба появляется разлитое воспаление, патологическая подвижность его и соседних с ним зубов, гноетечение из зубодесневых карманов. В тканях, окружающих челюсть, развиваются коллатеральный отек, абсцессы, флегмоны, лимфадениты. На верхней челюсти в процесс могут вовлекаться верхнечелюстная пазуха, глазница, среднее ухо. Чем младше ребенок, тем в более тяжелой форме протекает заболевание. Осложнения. Позднее обращение за медицинской помощью и отсроченное лечение способствуют генерализации бактериального воспаления, вплоть до развития сепсиса, распространения гнойного процесса в клетчаточные пространства головы и шеи, средостение.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологического обследования. Следует обратить внимание на анамнез, жалобы пациента, наличие функциональных нарушений. Рентгенологические снимки выполняют в нескольких проекциях. Характерные признаки остеомиелита челюсти:

  • выраженная интоксикация;
  • клинико-лабораторные признаки гнойно-некротического воспаления костных структур челюсти и прилежащих к ней мягких тканей;
  • рентгенологические признаки гнойно-некротического воспаления костных структур челюсти и прилежащих к ней мягких тканей (см. «Этиология и патогенез»).

Дополнительные методы обследования:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование крови (для исключения сепсиса);
  • бактериологическое исследование отделяемого зубодесневых карманов, содержимого дренированных абсцессов с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей дифференцируют с острым гнойным периоститом (наличие субпериостального абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка, подвижность одного «причинного зуба»), со злокачественными опухолями челюстных костей (отсутствие «причинного зуба», на рентгенограмме — лизис кортикальной пластинки челюсти, очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами).

Клинические рекомендации

Показаны срочная госпитализация и неотложная хирургическая помощь в полном объеме. Консервативная терапия назначается на 10—12 суток.

Хирургическое лечение

Хирургическая помощь должна быть оказана в полном объеме и включать удаление «причинного зуба», вскрытие очагов скопления гноя, их дренирование. При сильном разрушении коронки «причинного зуба» и тяжелом состоянии больного производят отсроченное его удаление — после стихания явлений воспаления.

Противомикробная терапия

Противомикробную терапию начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые кумулируются в костной ткани (линкомицин, цефтриаксон и др.). После получения данных о чувствительности флоры к антибиотикам проводится коррекция антибактериальной терапии:Линкомицин внутрь 500 мг (взрослым); 10 мг/кг (детям) 2—3 р/сут, 10—14 сут или Цефазолин в/в или в/м 500 мг (взрослым и детям старше 12 лет); 10—20 мг/кг (детям) 2 р/сут, 10—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г (взрослым и детям старше 12 лет); 20—80 мг/кг (детям до 12 лет) 1 р/сут, 10—14 сут.При тяжелом течении болезни: Линкомицин в/м 600 мг 1—2 р/сут или в/в 600 мг (взрослым); 10—20 мг/кг (детям) каждые 8—12 ч, 10—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 3—4 г 1 р/сут, 10—14 сут.

Антигистаминная терапия

Для обеспечения противоаллергического и десенсибилизирующего действия на протяжении всего курса антибактериальной терапии применяют антигистаминные ЛС:Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7— 12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—14 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7— 14 лет) 2—3 р/сут, 10—14 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—14 сут.

Обезболивающая и жаропонижающая терапия

Болеутоляющие и жаропонижающие ЛС назначают при необходимости:Анальгин внутрь 500 мг 1—3 р/сут или 25—50% р-р в/в или в/м 1—2 мл 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Баралгин/питофенон/фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут или в/м 2 мл до 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Парацетамол внутрь 10 мг/кг (детям до 6 лет); 0,2—0,5 г (детям старше 6 лет и взрослым) 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия проводится вплоть до исчезновения симптомов интоксикации:Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000, в/в капельно 200—1000 мл 1 р/сут, до клинического улучшения или Натрия хлорида, 0,9% р-р, в/в капельно (180 капель/мин) 200—1000 мл 1 р/сут, до клинического улучшения или Поливидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат2 в/в капельно (40—80 капель/мин) через систему с фильтром 200—500 мл 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия проводится по показаниям:Кошачий коготь внутрь за 30 мин до еды 1 капсула 3 р/сут, 15—30 сут или Циклоферон в/в или в/м 0,25 г 1 р/сут, 2 сут, затем через день, 10—60 сут.

Витаминотерапия

В комплексном лечении острого остеомиелита используются также витамины: аскорбиновая кислота (с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител) и тиамин (участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот, углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене; необходим для синтеза ацетилхолина, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы): Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут + Тиамин внутрь 0,01 г 1—3 р/сут или 2,5— 6% р-р в/м 1мл 1 р/сут, 10—30 сут. Используются также поливитаминные комплексы. Для очищения раны от гнойно-некротических масс применяются протеолитические ферменты:Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1 р/сут, до клинического улучшения.

Терапия антисептиками

Для дезинфекции ран используют раствор хлоргексидина:Хлоргексидин, 0,05% р-р (детям — 0,02%), местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения.

Физиотерапия

Физиотерапия включает:

  • магнитное поле ультравысокой частоты (МП УВЧ) в фазе гнойной экссудации после операции для ускорения отторжения некротических масс и рассасывания воспалительного инфильтрата. В слаботепловой дозе, мощность до 40 Вт, 6—10 процедур ежедневно;
  • электрическое поле (ЭП) УВЧ в атермической дозе по 7—10 мин при выходной мощности 5—20 Вт, 8—10 дней;
  • ультрафиолетовое (УФ) облучение: противовоспалительная десенсибилизация тканей, активация фагоцитоза и обмена веществ. После вскрытия абсцесса — бактерицидное и дегидратирующее действие. Назначают 4—6 биодоз, прибавляя через 1—2 дня по 1 биодозе. Курс лечения доводят до 10— 12 биодоз.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае стихания явлений воспаления в течение 4—6 суток после оказания неотложной хирургической помощи и назначения комплекса консервативной терапии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций на медикаментозную терапию.

Ошибки и необоснованные назначения

  • Хирургическая помощь, оказанная в неполном объеме (необоснованное желание сохранить «причинный зуб», неполная санация полости рта, неадекватная антибактериальная терапия без учета данных о чувствительности к антибиотикам).
  • Неправильно проведенная дифференциальная диагностика при опухолях.

Прогноз

При своевременно начатом рациональном лечении прогноз благоприятный. Возможен переход острого остеомиелита в хроническую форму. Г.М. Барер, Е.В. Зорян

medbe.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено